Atropin
Mindestqualifikation
Notärztin/Notarzt
Indikationen in der Notfallmedizin
akut auftretende bradykarde Herzrhythmusstörungen
Antidot bei Vergiftungen mit Organophosphaten (z.B. E605, Sarin, Insektizide)
Antidot bei Vergiftungen mit Parasympathomimetika (-Stigmine)
Wirkstoffgruppe
Anticholinergikum, Parasympatholytikum
Kontraindikationen
Myasthenia Gravis
Engwinkelglaukom
Tachyarrhythmie und Vorhofflimmern
Koronare Herzkrankheit
Mechanische Verschlüsse des Magen-Darm-Traktes (Paralytischer Ileus, Megakolon)
obstruktive Harnwegserkrankung
Im Rahmen der Behandlungen von lebensgefährlichen Vergiftungen mit Parasympathomimetika sind alle angeführten Kontraindikationen relativ zu sehen. Bei der Behandlung von Bradykardien kann auf andere Arzneimittel (z.B. Adrenalin) oder einen externen Herzschrittmacher ausgewichen werden.
Cave: bei AV Block 2. Grades (Typ Mobitz II) und AV Block 3. Grades
Nebenwirkungen
, Hypertonie, Muskelschwäche und Koordinationsstörungen,
Tachykardie (supraventrikulär und ventrikulär)
Verlängerung der Überleitungszeit ab AV Block 2b
Augeninnendrucksteigerung (Glaukomanfall) und damit verbunden Sehstörungen
Schluck-und Sprachstörungen
Psychische Veränderungen (Unruhe- und Erregungszustände, Halluzinationen)
Anaphylaktischer Schock
Anstieg der Körpertemperatur ("Atropinfieber")
Mundtrockenheit, Verwirrtheit, Krämpfe
Hypertonie
Muskelschwäche und Koordinationsstörungen,
selten: Auslösung eines Angina Pectoris Anfalls
Dosierungshinweise
Bradykardie (ERC-Guidelines 2021):
Erwachsene: 0,5mg, Wiederholung bis max. 3 mg
Kinder: 0,01 mg pro kg KG i. v. bis max. 0,5mg (Die Dosis darf max. 2-mal nach 10–15 min wiederholt werden.
Vergiftungen mit Organophosphaten bzw. Parasympathomimetika:
2–5 mg i. v. alle 10–15 min bis zum Rückgang der Bronchialsekretion
(das sind bis zu 10 Ampullen - so viele haben wir gar nicht mit!)
Im Krankenhaus wird eine weitere Substanz namens Obidoxim initial 250 mg verabreicht.
Praxistipp
Gemäß ERC-Guidelines wird Atropin bei allen Bradykardien empfohlen. Gemäß der Zulassung ist es bei AV-Blockaden II. und III. Grades kontraindiziert. In der Praxis wird Atropin beim AV-Block III° mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht wirken, da es hauptsächlich auf die Frequenz des Sinusknotens wirkt, dessen Impulse aber beim AV-Block III° nicht im Ventrikel ankommen. Der Grund hierfür liegt darin, YYdas die parasympathischen Nervensystems nur bis zum AV-Knoten reichen. Die höhergradigen AV-Blockierungen haben ihren Ursprung infranodal (also unterhalb des AV-Knotens). Da im Rettungsdienst die Möglichkeit zur externen Schrittmachertherapie besteht, wird man diese durchführen. Atropin kann im Notfall verwendet werden, wenn keine anderen Möglichkeiten zur Verfügung stehen.
Therapie von Rhythmusstörungen nur unter Überwachung der EKG- und Vitalparameter.
Besonders vorsichtige Dosierung bei:
- Kindern
- ältere Personen über 65 Jahre
- Erwachsenen mit Trisomie 21 (Down-Syndrom)
- fiebernde Personen
- Personen mit bekanntem Herzleiden und Hyperthyreose
Wirkung
Atropin ist ein kompetitiver Antagonist von Acetylcholinmuskarinischen (ACh).Acetylcholinrezeptoren. Es hemmt die Wirkung von AChAcetylcholin und wirkt peripher und zentral:zentral. Die peripheren Wirkungen sind:
steigertSteigerungdieder Herzfrequenz (positiv chronotrop)reduziertVerbesserungdender Reizweiterleitung am Herzen (positiv dromotrop)- Bronchospasmolyse
- Reduktion des Tonus der glatten Muskulatur (v.a. im Magen-Darm-Trakt)
reduziertReduktion der Speichel- undBronchialsekreteBronchialsekretbildung
Schwangerschaft und Stillzeit
Strengste Indikationsstellung!
Im 3. Trimenon bei Mutter und Fetus kann es zu lebensbedrohlichen tachykarden Herzrhythmusstörungen und Intoxikationen kommen.
Stillzeit: Atropin kann zu Vergiftungen des Säuglings führen.