Fentanyl
Es gibt zwei verschiedene Arzneispezialitäten im Handel: Hypnomidate® und Etomidat Lipuro®. Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!
Mindestqualifikation
Notärztin/Notarzt
Indikationen in der Notfallmedizin
Narkoseeinleitungstarke - kurzwirksames HypnotikumSchmerzen
Wirkstoffgruppe
Anästhetikum, HypnotikumOpioid-Analgetikum
Kontraindikationen
Sepsis/PolytraumaSchwangerschaft (sieheund BemerkungGeburt, unten)Säuglingeda bisRisiko zuder 6Atemdepression Monatenbeim Kind besteht.
Überempfindlichkeit gegenüber Nüssen/SojaOpioiden
fehlende Möglichkeit zur Beatmung
gleichzeitige Behandlung mit MAO-Hemmern
erhöhter intrakranialer Druck (nurSHT) beiohne EtomidatMöglichkeit Lipuro®)
Sepsis/PolytraumaBeatmungDer Einsatz bei SepsisHypovolämie und Schwerverletzten ist aktuell wissenschaftlich hoch umstritten (aber noch nicht offiziell kontraindiziert!). Die S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzen-Behandlung“ ebenso wie die Revision der S2k-Leitlinie Sepsis empfehlen, den Einsatz von Etomidat nur mit großer Vorsicht und Bedacht zu erwägen. Quelle: S1 Leitlinie „Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen“. Da wir im Rettungsdienst NÖ auch andere Medikamente zur Narkoseeinleitung mitführen, kann bei Sepsis und Polytrauma problemlos auf Etomidat verzichtet werden.Hypotension
Nebenwirkungen
Atemdepression, Atemstillstand, Bewusstlosigkeit
Übelkeit, Erbrechen, Muskelsteifigkeit und Muskelkrämpfe, periphere EmpfindungsstöHerzrhythmusstörungen, AtemstörungenBlutdruckschwankungen, Schüttelfrost, (ApnoeHypothermie, Sedierung bisund hin zur Hyperventilation), Erbrechen, Übelkeit, Hautausschlag, Urtikaria, Hypotonie, Hypertonie, Schock, Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis hin zum Herzstillstand)Bewusstlosigkeit, Krampfanfall
Dosierungshinweise
ErwachseneErwachsene: und50–100 Kinder:μg (0,15–0,7–1,4 μg/kg KG)
Kinder: 1–3 mg/μg/kg KG
beiKombination älterenmit Menscheneinem unbedingt Dosisanpassung (max. 0,2mg/kg KG)Anästhetikum)
Praxistipp
EsEine gibtAtemdepression zweibis verschiedenehin Arzneispezialitätenzum imAtemstillstand Handel:ist Hypnomidate®auch undverzögert Etomidat Lipuro®. Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!
Etomidat hat weniger kardiale Nebenwirkungen als Propofol und wird deshalb gern zur Einleitung kardial instabilermöglich! Patient*inneninnen, verwendet.die TrotzdemFentanyl vorsichtigerhalten beihaben herzschwachenmüssen Patientenüberwacht verwenden!
CAVE:Fentanyl Nekrosenist beidurch unbeabsichtigterOpioid-Antagonisten arterieller(Naloxon) Injektion,antagonisierbar. starkeBradykardien Schmerzenkönnen beimit unbeabsichtigterAtropin paravenösertherapiert Verabreichung.werden.
Wirkung
bindetanalgetische amund GABA-A-Rezeptorsedative Eigenschaften (ZNS)μ-Rezeptoren-Agonist) und wirkt sowie hypnotischMorphin auch an den δ- und κ-Rezeptoren.
wirktbeeinflusst reinden hypnotisch,Kaliumhaushalt deshalbund unbedingtden mit einem Analgetikum kombinierenKaliumtransport
Dasgeringe Herzzeitvolumen erhöht sich gering
Die Perfusion der Koronararterien erhöht sich
schränkt die Funktion der Nebennierenrinde ein (reversibel!), was zu einer Reduktion der Kortison und Aldosteronwerte im Blut führt
verursacht häufig Myoklonien, welcheHerz-Kreislauf-Belastung, aber durchstark vorhergehende Opiatgabe reduziert werden könnenatemdepressiv
Schwangerschaft
nur bei strenger Indikation, embryotoxischIndikation