Propofol
Es gibt zwei verschiedene Arzneispezialitäten im Handel: Hypnomidate® und Etomidat Lipuro®. Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!
Mindestqualifikation
Notärztin/Notarzt
Indikationen in der Notfallmedizin
Narkoseeinleitung - kurzwirksames HypnotikumAllgemeinanästhesie
Wirkstoffgruppe
Anästhetikum, Hypnotikumsthetikum
Kontraindikationen
Sepsis/Polytrauma (siehe Bemerkung unten)Säuglinge bis zu 6 Monaten
Überempfindlichkeit gegenüber Nüssen/Soja (nuroder beiErdnuss Etomidatsowie Lipuro®)
Sepsis/PolytraumaDer Einsatz bei Sepsis und Schwerverletzten ist aktuell wissenschaftlich hoch umstritten (aber noch nicht offiziell kontraindiziert!). Die S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzen-Behandlung“ ebenso wie die Revision der S2k-Leitlinie Sepsis empfehlen, den Einsatz von Etomidat nur mit großer Vorsicht und Bedacht zu erwägen. Quelle: S1 Leitlinie „Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen“. Da wir im Rettungsdienst NÖ auch andere Medikamente zur Narkoseeinleitung mitführen, kann bei Sepsis und Polytrauma problemlos auf Etomidat verzichtet werden.Propofol
Nebenwirkungen
Muskelkrämpfe,Während periphereder Empfindungsstörungen,Einleitung: AtemstörungenBradykardie (Apnoeund bis hin zur Hyperventilation), Erbrechen,Blutdruckabfall
Kopfschmerzen, Übelkeit, Hautausschlag,Erbrechen Urtikaria,während Hypotonie,Aufwachphase
lokale Hypertonie,Schmerzen Schock,an HerzrhythmusstörungenInjektionsstelle (Bradykardiebei bis hin zum Herzstillstand)Einleitung
Dosierungshinweise
Erwachsene
Narkoseeinleitung: Kinder:titrieren 0,15–0,3ca. alle 10 s 20–40 mg bzw. 1,5–2,5 mg/kg KG
Narkoseaufrechterhaltung: 4 mg/kg KG/h
beiKinder
Narkoseeinleitung: Menschen> unbedingt8 DosisanpassungJahre: (max.ca. 0,2mg/2,5 mg/kg KG)KG, < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein: 2,5–4 mg/kg KG
Narkoseaufrechterhaltung: > 8 Jahre: 9–15 mg/kg KG/h < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein
Praxistipp
Eskurze gibtWirkdauer: zwei4–8 verschiedenemin ArzneispezialitätenWirkung imvon Handel:Propofol Hypnomidate®ist nur hypnotisch und Etomidat Lipuro®. Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!
Etomidat hat weniger kardiale Nebenwirkungen als Propofol und wird deshalb gern zur Einleitung kardial instabiler Patient*innen verwendet. Trotzdem vorsichtig bei herzschwachen Patienten verwenden!
CAVE: Nekrosen bei unbeabsichtigter arterieller Injektion, starke Schmerzen bei unbeabsichtigter paravenöser Verabreichung.analgetisch.
Wirkung
bindetDer amWirkmechanismus ist nicht vollständig bekannt. Vermutlich beruht die anästhetische und sedierende Wirkung auf einer positiven Modulation der hemmenden Wirkung des GABA-Neurotransmitters über GABA-A-Rezeptor (ZNS) und wirkt so hypnotisch
wirkt rein hypnotisch, deshalb unbedingt mit einem Analgetikum kombinieren
Das Herzzeitvolumen erhöht sich gering
Die Perfusion der Koronararterien erhöht sich
schränkt die Funktion der Nebennierenrinde ein (reversibel!), was zu einer Reduktion der Kortison und Aldosteronwerte im Blut führt
verursacht häufig Myoklonien, welche aber durch vorhergehende Opiatgabe reduziert werden könnenRezeptoren
Schwangerschaft
nur bei strenger Indikation, embryotoxischIndikation