Midazolam
Mindestqualifikation
NFS (zerebraler Krampfanfall, kindlicher Fieberkrampf)
Notärztin/Notarzt (alle weiteren Indikationen)
Indikationen in der Notfallmedizin
Analgosedierung
Sedativum – Kombinationsnarkose
Sedierung
zerebraler Krampfanfall (Off-Label!)
Wirkstoffgruppe
Benzodiazepin
Kontraindikationen
bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine oder Bestandteile
Analgosedierung bei Patienten mit schwerer Ateminsuffizienz oder akuter Atemdepression
Kinder
bekannte< Überempfindlichkeit8 gegen BenzodiazepineJahre
Cave: AlkoholIntoxikationen mit Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärktrken die Wirkung!
Nebenwirkungen
Atemdepression, Atemstillstand
anaphylaktische Reaktionen, Angioödem, Dyspnoe
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie,
Hypotonie
Thrombophlebitis
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle)lle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Dosierungshinweise
Analgosedierung | Erwachsene:
i. v.: initial: 2–2,5 mg, 1 mg titrieren (max. 3,5–7,5mg)
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG
Sedativum – Kombinationsnarkose | Erwachsene:
i.v.: 0,03–0,1 mg/kg KG,
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG
Sedierung | Erwachsene:
i.v.: Bolusdosis: 0,03–0,3 mg/kg KG in Schritten von 1–2,5 mg
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KGKG
Dosierung bei zerebralen Krampfanfällen: Siehe Arzneimittelliste NÖ
Praxistipp
Beachte bei nasaler Gabe: Der Zerstäuber muss fest auf der Spritze sitzen und es muss kräftig gesprüht werden, um eine feine Zerstäubung zu erreichen.
Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin, Patient*innen sind meist nach 2h2-4h wieder neurologisch gut beurteilbar.
besondere Vorsicht bei: Patienten > 60 Jahre, beeinträchtigter Atemfunktion, reduziertem AZ, chronischer Ateminsuffizienz, Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, bei Alkohol- oder Drogenabusus in der Anamnese, KindernKindern: à
hier ist ggf. eine Dosisreduktion empfohlen!
Wirkung
Midazolam hat angstlösende, dämpfende, schlaffördernde, krampflösende Eigenschaftenhypnotische und sedierende Wirkungen, die durch einen schnellen Eintritt und eine kurze Dauer gekennzeichnet sind. Außerdem hat es anxiolytische, antikonvulsive und muskelrelaxierende Effekte und verursacht eine anterograde Amnesie.Amnesie. Die Wirkungzentralen trittWirkungen raschvon ein und hält nur kurz an. Die EffekteBenzodiazepinen beruhen auf der BindungVerstärkung ander GABAA-Rezeptorendurch imGABA Gehirn.vermittelten Essynaptischen Hemmung. Bei Anwesenheit von Benzodiazepinen wird die Affinität des GABAA Rezeptors für Neurotransmitter durch positive allosterische Modulation vergrößert. Dies führt zu einer verstärkt dadurch dierkten Wirkung des inhibitorischen Neurotransmittersfreigesetzten GABA imauf zentralenden Nervensystem.postsynaptischen transmembranen Chloridionenfluss. Es kommt zur Unterbrechung des bestehenden Krampfanfalls.
Bei einer Überdosierung kann Midazolam mit Flumazenil antagonisiert werden.
Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung, beim lebensbedrohlichen NotfallIndikationsstellung (bestehenderUnregelmäßigkeiten Krampfanfall)der keinefetalen EinschränkungHerzfrequenz, Hypothermie und Atemdepression des Neugeborenen)
Stillzeit: Nutzen-Risiko Abwägung