Propofol

   

Es gibt zwei verschiedene Arzneispezialitäten im Handel: Hypnomidate® und Etomidat Lipuro®.
Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!

Mindestqualifikation

Notärztin/Notarzt

Indikationen in der Notfallmedizin

Narkoseeinleitung - kurzwirksames HypnotikumAllgemeinanästhesie

Wirkstoffgruppe

Anästhetikum, Hypnotikumsthetikum

Kontraindikationen

Sepsis/Polytrauma (siehe Bemerkung unten)
Säuglinge bis zu 6 Monaten
Überempfindlichkeit gegenüber Nüssen/Soja (nuroder beiErdnuss Etomidatsowie Lipuro®)

gegenüber

Sepsis/Polytrauma
Der Einsatz bei Sepsis und Schwerverletzten ist aktuell wissenschaftlich hoch umstritten (aber noch nicht offiziell kontraindiziert!). Die S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzen-Behandlung“ ebenso wie die Revision der S2k-Leitlinie Sepsis empfehlen, den Einsatz von Etomidat nur mit großer Vorsicht und Bedacht zu erwägen. Quelle: S1 Leitlinie „Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen“. Da wir im Rettungsdienst NÖ auch andere Medikamente zur Narkoseeinleitung mitführen, kann bei Sepsis und Polytrauma problemlos auf Etomidat verzichtet werden.Propofol

Nebenwirkungen

Muskelkrämpfe,Während periphereder Empfindungsstörungen,Einleitung: AtemstörungenBradykardie (Apnoeund bis hin zur Hyperventilation), Erbrechen,Blutdruckabfall
Kopfschmerzen, Übelkeit, Hautausschlag,Erbrechen Urtikaria,während Hypotonie,Aufwachphase
lokale Hypertonie,Schmerzen Schock,an HerzrhythmusstörungenInjektionsstelle (Bradykardiebei bis hin zum Herzstillstand)Einleitung

Dosierungshinweise

Erwachsene

und

Narkoseeinleitung: Kinder:titrieren 0,15–0,3ca. alle 10 s 20–40 mg bzw. 1,5–2,5 mg/kg KG 
Narkoseaufrechterhaltung: 4 mg/kg KG/h

beiKinder

älteren

Narkoseeinleitung: Menschen> unbedingt8 DosisanpassungJahre: (max.ca. 0,2mg/2,5 mg/kg KG)KG, < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein: 2,5–4 mg/kg KG
Narkoseaufrechterhaltung: > 8 Jahre: 9–15 mg/kg KG/h < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein

Praxistipp

Eskurze gibtWirkdauer: zwei4–8 verschiedenemin ArzneispezialitätenWirkung imvon Handel:Propofol Hypnomidate®ist nur hypnotisch und Etomidat Lipuro®. Die Präparate dürfen nicht gleichzeitig angewendet werden oder vermischt werden!

Etomidat hat weniger kardiale Nebenwirkungen als Propofol und wird deshalb gern zur Einleitung kardial instabiler Patient*innen verwendet. Trotzdem vorsichtig bei herzschwachen Patienten verwenden!

CAVE: Nekrosen bei unbeabsichtigter arterieller Injektion, starke Schmerzen bei unbeabsichtigter paravenöser Verabreichung.analgetisch.

Wirkung

bindetDer amWirkmechanismus ist nicht vollständig bekannt. Vermutlich beruht die anästhetische und sedierende Wirkung auf einer positiven Modulation der hemmenden Wirkung des GABA-Neurotransmitters über GABA-A-Rezeptor (ZNS) und wirkt so hypnotisch

wirkt rein hypnotisch, deshalb unbedingt mit einem Analgetikum kombinieren

Das Herzzeitvolumen erhöht sich gering

Die Perfusion der Koronararterien erhöht sich

schränkt die Funktion der Nebennierenrinde ein (reversibel!), was zu einer Reduktion der Kortison und Aldosteronwerte im Blut führt

verursacht häufig Myoklonien, welche aber durch vorhergehende Opiatgabe reduziert werden könnenRezeptoren

Schwangerschaft

nur bei strenger Indikation, embryotoxischIndikation