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Schmerzen beim schweren Trauma

Schmerzen beim schweren Trauma.png

Esketamin | intravenös | Schmerzen | Erwachsene

Erstdosis: 0,125 mg/kg KG 

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

Wiederholungsdosis: 0,125 mg/kg KG (maximal 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen)

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel)

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,32 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 0,60 ml

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intravenös)
Gewicht Menge Volumen
30 kg 3,75 mg 0,15ml
35 kg 4,38 mg 0,18ml
40 kg 5 mg 0,2 ml
45 kg 5,63 mg 0,23ml
50 kg 6,25 mg 0,25ml
55 kg 6,88 mg 0,28ml
60 kg 7,5 mg 0,3 ml
65 kg 8,13 mg 0,33ml
70 kg 8,75 mg 0,35ml
75 kg 9,38 mg 0,38ml
80 kg 10 mg 0,4 ml
85 kg 10,63 mg 0,43ml
90 kg 11,25 mg 0,45ml
95 kg 11,88 mg 0,48ml
100 kg 12,5 mg 0,5 ml
105 kg 13,13 mg 0,53ml
110 kg 13,75 mg 0,55ml
115 kg 14,38 mg 0,58ml
120 kg 15 mg 0,6 ml

 

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Kontraindikationen
  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie
Nebenwirkungen
  • „bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel  (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
  • Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
  • Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
  • Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

 

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.
Schwangerschaft kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

 

Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Kontraindikationen
  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Atemstillstand
  • ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
  • anterograde Amnesie
  • Bradykardie, Hypotonie
  • paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Ondansetron | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene
4 mg = 1/2 Ampulle zu 4 ml = 2 ml langsam applizieren
Kontraindikationen
  • Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoff oder sonstige Bestandteile
  • gleichzeitige Anwendung von Apomorphin (starker Blutdruckabfall und Bewusstseinsverlust möglich)
  • angeborenes Long-QT Syndrom 
Nebenwirkungen
  • Benommenheit (v. a. bei zu schneller i. v. Applikation)
  • selten neurologische Symptome (Krampfanfälle, Bewegungsstörungen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, extrapyramidale Störungen)
  • Blutdruckabfall, Bradykardie (Verlängerung der QT-Zeit, wurde bisher nur bei viel höheren Dosierungen berichtet)
Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Esketamin | intranasal | Schmerzen | Erwachsene

Erstdosis: 0,25 mg/kg KG 

auf beide Nasenlöcher aufteilen

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

Wiederholungsdosis: 0,25 mg/kg KG (maximal 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen)

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Formel)

Körpergewicht/100 ("Komma um zwei Stellen nach links rücken")≙ Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,50 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,64 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,90 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 1,20 ml

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intranasal)
Gewicht Menge Volumen
30 kg 7,5 mg 0,3 ml
35 kg 8,75 mg 0,35 ml
40 kg 10 mg 0,4 ml
45 kg 11,25 mg 0,45 ml
50 kg 12,5 mg 0,5 ml
55 kg 13,75 mg 0,55 ml
60 kg 15 mg 0,6 ml
65 kg 16,25 mg 0,65 ml
70 kg 17,5 mg 0,7 ml
75 kg 18,75 mg 0,75 ml
80 kg 20 mg 0,8 ml
85 kg 21,25 mg 0,85 ml
90 kg 22,5 mg 0,9 ml
95 kg 23,75 mg 0,95 ml
100 kg 25 mg 1 ml
105 kg 26,25 mg 1,05 ml
110 kg 27,5 mg 1,1 ml
115 kg 28,75 mg 1,15 ml
120 kg 30 mg 1,2 ml

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Kontraindikationen
  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie
Nebenwirkungen
  • „bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel  (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
  • Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
  • Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
  • Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

 

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.
Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit

kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Erwachsene

Midazolam 5 mg/ml (intranasal)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
 ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml

 
Kontraindikationen
  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Blutdruckabfall
  • Bradykardie
  • Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit Strenge Indikationsstellung
Eintrag im Medikamentenlexikon
Esketamin intravenös

Erwachsene

0,125 mg/kg KG Erstdosis

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

0,125 mg/kg KG Wiederholungsdosis

maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml i.v.

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

 

Esketamin 25 mg/ml

Einzeldosis
(0,125 mg/kg KG)		 kumulative Maximaldosis
(4 x Einzeldosis)
Gewicht Dosis Volumen Dosis Volumen
30 kg 3,75 mg 0,15 ml 15 mg 0,6 ml
35 kg 4,38 mg 0,18 ml 17,52 mg 0,7 ml
40 kg 5 mg 0,2 ml 20 mg 0,8 ml
45 kg 5,63 mg 0,23 ml 22,52 mg 0,9 ml
50 kg 6,25 mg 0,25 ml 25 mg 1 ml
55 kg 6,88 mg 0,28 ml 27,52 mg 1,1 ml
60 kg 7,5 mg 0,3 ml 30 mg 1,2 ml
65 kg 8,13 mg 0,33 ml 32,52 mg 1,3 ml
70 kg 8,75 mg 0,35 ml 35 mg 1,4 ml
75 kg 9,38 mg 0,38 ml 37,52 mg 1,5 ml
80 kg 10 mg 0,4 ml 40 mg 1,6 ml
85 kg 10,63 mg 0,43 ml 42,52 mg 1,7 ml
90 kg 11,25 mg 0,45 ml 45 mg 1,8 ml
95 kg 11,88 mg 0,48 ml 47,52 mg 1,9 ml
100 kg 12,5 mg 0,5 ml 50 mg 2 ml
105 kg 13,13 mg 0,53 ml 52,52 mg 2,1 ml
110 kg 13,75 mg 0,55 ml 55 mg 2,2 ml
115 kg 14,38 mg 0,58 ml 57,52 mg 2,3 ml
120 kg 15 mg 0,6 ml 60 mg 2,4 ml




Kontraindikationen

  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

  • Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm.
  • In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein.
  • Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

Midazolam intravenös (Begleitmedikation zu Esketamin)

Erwachsene

 

Diese Angaben beziehen sich ausschließlich auf die Verwendung im Rahmen der Analgesie. Für die Verwendung beim Krampfanfall siehe SOP Krampfanfall.

 

Midazolam 5 mg/ml
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65 vLJ 1 mg 0,2 ml

 

Kontraindikationen

  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Ondansetron intravenös (bei Übelkeit durch Analgesie)

Erwachsene

xx

Kontraindikationen

  • xx

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Flumazenil intravenös (nur bei Atemdepression durch Midazolam)

Erwachsene

xxx

Kontraindikationen

  • xxx

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Esketamin intranasal

Erwachsene

 

0,25 mg/kg KG Erstdosis

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

0,25 mg/kg KG Wiederholungsdosis

maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen

 

Esketamin 25 mg/ml

Einzeldosis
(0,25 mg/kg KG)		 kumulative Maximaldosis
(4 x Einzeldosis)
Gewicht Dosis Volumen Dosis Volumen
30 kg 7,5 mg 0,3 ml 30 mg 1,2 ml
35 kg 8,75 mg 0,35 ml 35 mg 1,4 ml
40 kg 10 mg 0,4 ml 40 mg 1,6 ml
45 kg 11,25 mg 0,45 ml 45 mg 1,8 ml
50 kg 12,5 mg 0,5 ml 50 mg 2 ml
55 kg 13,75 mg 0,55 ml 55 mg 2,2 ml
60 kg 15 mg 0,6 ml 60 mg 2,4 ml
65 kg 16,25 mg 0,65 ml 65 mg 2,6 ml
70 kg 17,5 mg 0,7 ml 70 mg 2,8 ml
75 kg 18,75 mg 0,75 ml 75 mg 3 ml
80 kg 20 mg 0,8 ml 80 mg 3,2 ml
85 kg 21,25 mg 0,85 ml 85 mg 3,4 ml
90 kg 22,5 mg 0,9 ml 90 mg 3,6 ml
95 kg 23,75 mg 0,95 ml 95 mg 3,8 ml
100 kg 25 mg 1 ml 100 mg 4 ml
105 kg 26,25 mg 1,05 ml 105 mg 4,2 ml
110 kg 27,5 mg 1,1 ml 110 mg 4,4 ml
115 kg 28,75 mg 1,15 ml 115 mg 4,6 ml
120 kg 30 mg 1,2 ml 120 mg 4,8 ml




Kontraindikationen

  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

  • Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm.
  • In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein.
  • Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

Midazolam intranasal (Begleitmedikation zu Esketamin)

Erwachsene

 

Diese Angaben beziehen sich ausschließlich auf die Verwendung im Rahmen der Analgesie. Für die Verwendung beim Krampfanfall siehe SOP Krampfanfall

 

Midazolam 5 mg/ml
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
 ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65 vLJ 1 mg 0,2 ml

 

Kontraindikationen

  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Therapieziel

Senken der Schmerzintensität auf ein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und Transport möglich sind

Allgemeine Hinweise

  • xxx

Quellenangaben

  • xxx

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1

03/2024

Ursprungsversion

Bemerkungen/Kommentare

IN Esketamin: zumindest doppelte Dosierung üblich im vgl. zu IV. Beispiele in Nachschlagwerken/SOPs:
Notfallguru intranasal vs. intravenös.
Kindersicher: intranasal doppelte so hoch dosiert wie intravenös
DBRD-Muster-Algorithmen: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,125 mg/kg KG | i.n. Midazolam 2,5 mg
SOP FW Berlin: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,25 mg/kg KG | i.n. Midazolam wie hier (1/2 mg)
Bioverfügbarkeit i.n. Esketamin bis 25-48%

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