Atemwegsobstruktion
Auswahl des Präparates: Es soll das verwendet werden, was zur Verfügung steht. Kombinationspräparate sind reinem Salbutamol vorzuziehen. Verneblermasken sind Dosieraerosolen vorzuziehen. Falls aufgrund von Lieferschwierigkeiten überhaupt kein Beta-2-Sympathomimetikum zur Verfügung steht, und eine medikamentöse Therapie unbedingt erforderlich ist, kann auch Adrenalin gemäß dem Algorithmus für die Obstruktion der oberen Atemwege verwendet werden.
Kontraindikation "Tachyarrhythmie": Diese Kontraindikation ist dann relevant, wenn es sich um eine kardial bedingte Rhythmusstörung handelt. Meist ist sie im Notfall irrelevant, weil die Tachykardie von der Aufregung durch die Atemnot verursacht wird.
Adrenalin 1:1.000 (Suprarenin®) | inhalativ | alle Altersgruppen
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3 mg = 3 ml = 3 Ampullen Suprarenin® zu 1 mg/ml wiederholen nach 5 Minuten, wenn Beschwerden weiter bestehen oder wieder auftreten |
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| Kontraindikationen | im Notfall keine |
| Nebenwirkungen | im Notfall irrelevant und nur kurz anhaltend: systemische Reaktion des Sympathikus (Herzklopfen, Tachykardie, Unruhe, Schwindel) |
| Schwangerschaft | im Notfall keine Einschränkung |
| Stillzeit | im Notfall keine Einschränkung |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
Salbutamol/Ipratropiumbromid (Combivent®) | inhalativ | Erwachsene
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1 x Einzeldosisbehälter 2,5 ml (=2,5 mg Salbutamol und 0,5 mg Ipratropiumbromid) vernebeln Bei nicht ausreichendem Ansprechen Wiederholung nach 30 Minuten möglich. |
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| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen | systemische Reaktion des Sympathikus (Herzklopfen, Tachykardie, Unruhe, Schwindel) |
| Schwangerschaft |
Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) Cave: kurz vor der oder während der Entbindung (wirkt wehenhemmend) besser Salbutamol-Monopräparat verwenden |
| Stillzeit | Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
Fenoterolhydrobromid/Ipratropiumbromid ( Berodualin®) | inhalativ | Erwachsene
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30 Tropfen (= 1,5 ml) plus ~ 2 ml NaCl vernebeln Bei nicht ausreichendem Ansprechen einmalige Wiederholung möglich. |
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| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen | systemische Reaktion des Sympathikus (Herzklopfen, Tachykardie, Unruhe, Schwindel) |
| Schwangerschaft |
Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) Cave: kurz vor der oder während der Entbindung (wirkt wehenhemmend) besser Salbutamol-Monopräparat verwenden |
| Stillzeit | Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
Salbutamol (Sultanol forte®) | inhalativ | Erwachsene
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1 x Einzeldosisbehälter 2,5 ml = 2,5 mg vernebeln Bei nicht ausreichendem Ansprechen sofortige Fortsetzung der Verneblung mit nochmals 2,5 ml = 2,5 mg. Maximaldosis: 5 ml = 5 mg (=2 Einzeldosisbehälter zu 2,5 ml/2,5 mg) |
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| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen | systemische Reaktion des Sympathikus (Herzklopfen, Tachykardie, Unruhe, Schwindel) |
| Schwangerschaft |
Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) Cave: kurz vor der oder während der Entbindung (wirkt wehenhemmend) bei Notwendigkeit der Therapie ist Salbutamol als Monpräparat besser geeignet als Kombinationspräparate |
| Stillzeit | Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
Salbutamol (Sultanol®) | inhalativ | Erwachsene
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Andere Konzentration als Sultanol forte® Einzeldosisbehälter 10 Tropfen = 0,5 ml = 2,5 mg Salbutamol plus ~2 ml NaCl vernebeln Bei nicht ausreichendem Ansprechen sofortige Fortsetzung der Verneblung mit nochmals 10 Tropfen = 0,5 ml = 2,5 mg. Maximaldosis: 1 ml = 5 mg (=20 Tropfen zu 1 ml/5 mg) |
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| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen | systemische Reaktion des Sympathikus (Herzklopfen, Tachykardie, Unruhe, Schwindel) |
| Schwangerschaft |
Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) Cave: kurz vor der oder während der Entbindung (wirkt wehenhemmend) bei Notwendigkeit der Therapie ist Salbutamol als Monpräparat besser geeignet als Kombinationspräparate |
| Stillzeit | Strenge Indikationsstellung (kritische Atemnot) |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
Prednisolon | intravenös | exazerbierte COPD | Erwachsene
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100 mg = 2 ml = 1 Trockenstechampulle zu 250 mg Wirkstoffpulver mit 5 ml Aqua auflösen, 2 ml davon aufziehen langsam i.v. verabreichen, nicht wiederholen |
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| Kontraindikationen |
Überempfindlichkeit gegen Glukokortikoide |
| Nebenwirkungen | keine bei diesem Zustandsbild und dieser Dosis relevanten |
| Schwangerschaft |
Im Notfall keine Einschränkung, ohne Lebensbedrohung ärztliche Entscheidung |
| Stillzeit |
Im Notfall keine Einschränkung, ohne Lebensbedrohung ärztliche Entscheidung |
| Eintrag im Medikamentenlexikon | |
CPAP ASB-Beatmung
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| Kontraindikationen |
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| Die CPAP-ASB-Beatmung ist aktuell im RKNÖ für NKI nicht freigegeben, weil Beatmungsgeräte lt. NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 und mangels Finanzierung auch lt. OM-A des RKNÖ auf RTW und RTW-C nicht vorgesehen sind und die Behandlungsleitlinien die real möglichen Behandlungsmöglichkeiten widerspiegeln. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Therapieziel
Reduktion der Schwellungen im Atemweg. Eine geringfügige Reduktion der Schwellung sorgt für deutlich geringeren Atemwegswiderstand und verbessert den Patient:innenzustand im Normalfall sehr schnell.
Verbessert die pharmakologische Therapie den Zustand nicht ausreichend, muss eine Beatmung durchgeführt werden (zunächst CPAP-ASB, als Eskalation RSI und kontrollierte Beatmung).
Allgemeine Hinweise
- Auswahl des Präparates: Es soll das verwendet werden, was zur Verfügung steht. Kombinationspräparate sind reinem Salbutamol vorzuziehen. Verneblermasken sind Dosieraerosolen vorzuziehen. Falls aufgrund von Lieferschwierigkeiten überhaupt kein Beta-2-Sympathomimetikum zur Verfügung steht, und eine medikamentöse Therapie unbedingt erforderlich ist, kann auch Adrenalin gemäß dem Algorithmus für die Obstruktion der oberen Atemwege verwendet werden.
- Kontraindikation "Tachyarrhythmie": Diese Kontraindikation ist dann relevant, wenn es sich um eine kardial bedingte Rhythmusstörung handelt. Meist ist sie im Notfall irrelevant, weil die Tachykardie von der Aufregung durch die Atemnot verursacht wird.
Quellenangaben
ÖRK-Arzneimittelliste 03/2024 (ÖRK/Gremium der Bundeschefärzte der österreichischen Rettungsorganisationen)
S3-Leitlinie Nationale Versorgungsleitlinie COPD (Deutschland) (2021)
S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma (2023)
Erläuterungen
Atemnot, insbesondere die Exazerbation einer bestehenden COPD ist eine häufige Berufungsursache. Mit den zur Verfügung stehenden inhalativen Arzneimitteln kann der Patient:innenzustand rasch verbessert werden. Stress und Leid der Patient:innen wird reduziert. Das Nebenwirkungspotenzial der Arzneimittel ist gering. Speziell bei langen Transportzeiten, wie sie in Niederösterreich vorkommen können, relevant ist Kortison: im Gegensatz zu den symptombekämpfenden Sympathomimetika bekämpft es die Entzündungsreaktion, die meist Ursache der Exazerbation ist. Bei einer einmaligen Gabe im Rettungsdienst sind hier keine Nebenwirkungen zu erwarten.
Die Freigabe der inhalativen Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.
Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.
Die Behandlungsleitlinie entspricht der aktuellen wissenschaftlichen Empfehlung für den deutschsprachigen Raum.
Version
| Version RDMED 24.1 |
06/2024 |
Darstellung nach neuem Designkonzept neues Arzneimittel: Prednisolon bei exazerbierter COPD |
| Version 1.1 | 12/2021 | Ursprungsversion |
Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!