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mittlere und starke Schmerzen

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Metamizol intravenös

Erwachsene

1 g in 100 ml Kurzinfusion

Infusion über ca. 5 Minuten

Wirkeintritt nach ca. 15 Minuten

Kontraindikationen

  • Inhalt fehlt

Schwangerschaft und Stillzeit

Weitere Informationen

  • Speziell bei Rückenschmerzen wirkt Metamizol meist sehr gut, es dauert nur 15-20 Minuten, bis die Wirkung eintritt. Es ist daher das Mittel der Wahl bei nicht zeitkritischen Patient:innen mit Rückenschmerzen, bei denen der Wirkeintritt abgewartet werden kann.
  • Eintrag zu Metamizol im Medikamentenlexikon

Methoxyfluran inhalativ

Erwachsene

3ml

Einzeldosis mittels Handinhalator

einmalige Wiederholung möglich

Kontraindikationen

  • Überschreitung der Gesamtdosis von 6 ml in 24 Stunden
  • Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder anderen Fluranen
  • Leberschädigung oder andere schwere Nebenwirkungen nach Anwendung von Methoxyfluran oder anderen Inhalationsanästhetika oder entsprechende Familienanamnese
  • maligne Hyperthermie in der Anamnese oder genetische Veranlagung dafür
  • klinisch manifeste Niereninsuffizienz, Herz-Kreislauf-Insuffizienz oder Atemdepression (klinisch manifest: nicht nur im Befund, sondern als akutes Problem)
  • eingeschränktes Bewusstsein, z. B. durch Arzneimittel, Alkohol, Drogen oder Kopfverletzungen

Schwangerschaft und Stillzeit

 

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  • keine Verabreichung ohne Freigabe durch TNA

Weitere Informationen

Esketamin intravenös

Erwachsene

0,125 mg/kg KG Erstdosis

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

0,125 mg/kg KG Wiederholungsdosis

maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen

 

Dosierung Esketamin 25 mg/ml i.v.

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

 

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Kontraindikationen

  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

  • Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm.
  • In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein.
  • Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

Midazolam intravenös (Begleitmedikation zu Esketamin)

Erwachsene

Midazolam 5 mg/ml
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65 vLJ 1 mg 0,2 ml

 

Kontraindikationen

  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Ondansetron intravenös (bei Übelkeit durch Analgesie)

Erwachsene

xx

Kontraindikationen

  • xx

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Flumazenil intravenös (nur bei Atemdepression durch Midazolam)

Erwachsene

xxx

Kontraindikationen

  • xxx

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Esketamin intranasal

Erwachsene

0,25 mg/kg KG Erstdosis

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

0,25 mg/kg KG Wiederholungsdosis

maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen

 

Esketamin 25 mg/ml

Einzeldosis
(0,25 mg/kg KG)		 kumulative Maximaldosis
(4 x Einzeldosis)
Gewicht Dosis Volumen Dosis Volumen
30 kg 7,5 mg 0,3 ml 30 mg 1,2 ml
35 kg 8,75 mg 0,35 ml 35 mg 1,4 ml
40 kg 10 mg 0,4 ml 40 mg 1,6 ml
45 kg 11,25 mg 0,45 ml 45 mg 1,8 ml
50 kg 12,5 mg 0,5 ml 50 mg 2 ml
55 kg 13,75 mg 0,55 ml 55 mg 2,2 ml
60 kg 15 mg 0,6 ml 60 mg 2,4 ml
65 kg 16,25 mg 0,65 ml 65 mg 2,6 ml
70 kg 17,5 mg 0,7 ml 70 mg 2,8 ml
75 kg 18,75 mg 0,75 ml 75 mg 3 ml
80 kg 20 mg 0,8 ml 80 mg 3,2 ml
85 kg 21,25 mg 0,85 ml 85 mg 3,4 ml
90 kg 22,5 mg 0,9 ml 90 mg 3,6 ml
95 kg 23,75 mg 0,95 ml 95 mg 3,8 ml
100 kg 25 mg 1 ml 100 mg 4 ml
105 kg 26,25 mg 1,05 ml 105 mg 4,2 ml
110 kg 27,5 mg 1,1 ml 110 mg 4,4 ml
115 kg 28,75 mg 1,15 ml 115 mg 4,6 ml
120 kg 30 mg 1,2 ml 120 mg 4,8 ml




Kontraindikationen

  • Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
  • Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
  • Eklampsie/Präeklampsie

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

  • Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm.
  • In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein.
  • Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

Midazolam intranasal (Begleitmedikation zu Esketamin)

Erwachsene

Midazolam 5 mg/ml
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
 ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65 vLJ 1 mg 0,2 ml

 

Kontraindikationen

  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein

Schwangerschaft und Stillzeit

  • keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Therapieziel

Senken der Schmerzintensität auf ein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und Transport möglich sind

Allgemeine Hinweise

  • xxx

Quellenangaben

  • xxx

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1

03/2024

Ursprungsversion

Bemerkungen/Kommentare

IN Esketamin: zumindest doppelte Dosierung üblich im vgl. zu IV. Beispiele in Nachschlagwerken/SOPs:
Notfallguru intranasal vs. intravenös.
Kindersicher: intranasal doppelte so hoch dosiert wie intravenös
DBRD-Muster-Algorithmen: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,125 mg/kg KG | i.n. Midazolam 2,5 mg
SOP FW Berlin: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,25 mg/kg KG | i.n. Midazolam wie hier (1/2 mg)
Bioverfügbarkeit i.n. Esketamin bis 25-48%

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