mittlere und starke Schmerzen

Metamizol | intravenös | Erwachsene

1 g = 2 ml aus Ampulle aufziehen und in 100 ml Kurzinfusion zuspritzen Kurzinfusion über 5-10 Minuten verabreichen
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Pyrazolone bzw. Pyrazolidine oder Bestandteile Agranulozytose (potenziell lebensbedrohliche Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) in der Vergangenheit bestehende Hypotonie und instabile Kreislaufsituation (=lebensbedrohte Notfallpatient:innen) Störungen der Knochenmarkfunktion bzw. Erkrankungen des blutbildenden Systems genetisch bedingter Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (Gefahr der Auflösung der roten Blutkörperchen) Asthmaanfall oder Bronchospasmus nach Einnahme von ASS oder anderen NSAR in der Vergangenheit
Nebenwirkungen	Blutdruckabfall bei zu rascher Gabe (deshalb über eine Kurzinfusion verabreichen!) Asthmaanfall/Bronchospasmus - lt. Behandlungsleitlinie Atemwegsobstruktion behandeln anaphylaktische Reaktionen Metamizol kann bei längerer Anwendung sehr selten zu Agranulozytose (potenziell lebensbedrohliche Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) führen. Deshalb ist Metamizol in einigen Länder nicht zugelassen. Diese Nebenwirkung wurde bisher nur bei längerer regelmäßiger Einnahme berichtet. Sie ist im Rettungsdienst nur im Hinblick auf die Patient:innengeschichte relevant.
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe! 1. und 2. Trimenon nur nach ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung 3. Trimenon kontraindiziert
Stillzeit	kontraindiziert - keine Gabe!
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Methoxyfluran | inhalativ | Erwachsene

3 ml Einzeldosis mittels Handinhalator einmalige Wiederholung möglich

Kontraindikationen	Überschreitung der Gesamtdosis von 6 ml in 24 Stunden Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder anderen Fluranen Leberschädigung oder andere schwere Nebenwirkungen nach Anwendung von Methoxyfluran oder anderen Inhalationsanästhetika oder entsprechende Familienanamnese maligne Hyperthermie in der Anamnese oder genetische Veranlagung dafür Nierenfunktionsstörung eingeschränktes Bewusstsein, z. B. durch Arzneimittel, Alkohol, Drogen oder Kopfverletzungen respiratorische Insuffizienz
Nebenwirkungen	Schwindelgefühl, euphorische Stimmung, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, kurzzeitige Geschmacksstörung, Husten, Übelkeit, Gefühl des Betrunkenseins. Diese angeführten Nebenwirkungen sind leicht reversibel, sobald die Inhalation beendet wird.
Schwangerschaft
Stillzeit
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Esketamin | intravenös | Schmerzen | Erwachsene

Erstdosis: 0,125 mg/kg KG

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

Wiederholungsdosis: 0,125 mg/kg KG (maximal 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen)

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel)

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,32 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 0,60 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intravenös)
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	3,75 mg	0,15ml
35 kg	4,38 mg	0,18ml
40 kg	5 mg	0,2 ml
45 kg	5,63 mg	0,23ml
50 kg	6,25 mg	0,25ml
55 kg	6,88 mg	0,28ml
60 kg	7,5 mg	0,3 ml
65 kg	8,13 mg	0,33ml
70 kg	8,75 mg	0,35ml
75 kg	9,38 mg	0,38ml
80 kg	10 mg	0,4 ml
85 kg	10,63 mg	0,43ml
90 kg	11,25 mg	0,45ml
95 kg	11,88 mg	0,48ml
100 kg	12,5 mg	0,5 ml
105 kg	13,13 mg	0,53ml
110 kg	13,75 mg	0,55ml
115 kg	14,38 mg	0,58ml
120 kg	15 mg	0,6 ml

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.

Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe!

Stillzeit

kontraindiziert - keine Gabe!

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Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös)
Gewicht/Alter	Dosis	Volumen
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Kontraindikationen

bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen

Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe!

Stillzeit

kontraindiziert - keine Gabe!

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Ondansetron | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

4 mg = 1/2 Ampulle zu 4 ml = 2 ml langsam applizieren
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoff oder sonstige Bestandteile gleichzeitige Anwendung von Apomorphin (starker Blutdruckabfall und Bewusstseinsverlust möglich) angeborenes Long-QT Syndrom
Nebenwirkungen	Benommenheit (v. a. bei zu schneller i. v. Applikation) selten neurologische Symptome (Krampfanfälle, Bewegungsstörungen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, extrapyramidale Störungen) Blutdruckabfall, Bradykardie (Verlängerung der QT-Zeit, wurde bisher nur bei viel höheren Dosierungen berichtet)
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe!
Stillzeit	kontraindiziert - keine Gabe!
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Flumazenil | intravenös | Atemdepression bei Schmerztherapie | Erwachsene

0,5 mg = 5 ml = 1/2 Ampulle zu 10 ml langsam applizieren Bei nicht ausreichendem Ansprechen einmalige Wiederholung möglich.
Kontraindikationen	im Rahmen einer nicht beherrschbaren Atemdepression durch die Midazolamgabe bei der Schmerztherapie: keine
Nebenwirkungen	Übelkeit und Erbrechen, Hitzegefühl ZNS-Störungen (Angst, Tremor, Kopfschmerzen, Nervosität, Sprachstörungen, Erregtheit) Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis Tachykardie) Krampfanfälle und Entzugserscheinungen (bei bestehendem Benzodiazepingebrauch)
Schwangerschaft	Im Notfall (Atemdepression bei Schmerztherapie) keine Einschränkung
Stillzeit	Im Notfall (Atemdepression bei Schmerztherapie) keine Einschränkung
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Esketamin intranasal

Erwachsene

0,25 mg/kg KG Erstdosis

wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie:

0,25 mg/kg KG Wiederholungsdosis

maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen

Esketamin 25 mg/ml
	Einzeldosis (0,25 mg/kg KG)		kumulative Maximaldosis (4 x Einzeldosis)
Gewicht	Dosis	Volumen	Dosis	Volumen
30 kg	7,5 mg	0,3 ml	30 mg	1,2 ml
35 kg	8,75 mg	0,35 ml	35 mg	1,4 ml
40 kg	10 mg	0,4 ml	40 mg	1,6 ml
45 kg	11,25 mg	0,45 ml	45 mg	1,8 ml
50 kg	12,5 mg	0,5 ml	50 mg	2 ml
55 kg	13,75 mg	0,55 ml	55 mg	2,2 ml
60 kg	15 mg	0,6 ml	60 mg	2,4 ml
65 kg	16,25 mg	0,65 ml	65 mg	2,6 ml
70 kg	17,5 mg	0,7 ml	70 mg	2,8 ml
75 kg	18,75 mg	0,75 ml	75 mg	3 ml
80 kg	20 mg	0,8 ml	80 mg	3,2 ml
85 kg	21,25 mg	0,85 ml	85 mg	3,4 ml
90 kg	22,5 mg	0,9 ml	90 mg	3,6 ml
95 kg	23,75 mg	0,95 ml	95 mg	3,8 ml
100 kg	25 mg	1 ml	100 mg	4 ml
105 kg	26,25 mg	1,05 ml	105 mg	4,2 ml
110 kg	27,5 mg	1,1 ml	110 mg	4,4 ml
115 kg	28,75 mg	1,15 ml	115 mg	4,6 ml
120 kg	30 mg	1,2 ml	120 mg	4,8 ml

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Schwangerschaft und Stillzeit

keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm.
In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein.
Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

Midazolam intranasal (Begleitmedikation zu Esketamin)

Erwachsene

Midazolam 5 mg/ml
Gewicht/Alter	Dosis	Volumen
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65 vLJ	1 mg	0,2 ml

Kontraindikationen

bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Schwangerschaft und Stillzeit

keine Anwendung in der Schwangerschaft

Weitere Informationen

xxx
Eintrag zu Midazolam im Medikamentenlexikon

Therapieziel

Senken der Schmerzintensität auf ein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und Transport möglich sind

Allgemeine Hinweise

Quellenangaben

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1

03/2024

Ursprungsversion

Bemerkungen/Kommentare

IN Esketamin: zumindest doppelte Dosierung üblich im vgl. zu IV. Beispiele in Nachschlagwerken/SOPs:
Notfallguru intranasal vs. intravenös.
Kindersicher: intranasal doppelte so hoch dosiert wie intravenös
DBRD-Muster-Algorithmen: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,125 mg/kg KG | i.n. Midazolam 2,5 mg
SOP FW Berlin: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,25 mg/kg KG | i.n. Midazolam wie hier (1/2 mg)
Bioverfügbarkeit i.n. Esketamin bis 25-48%