Rückkehr des Spontankreislaufes (ROSC)

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Therapieziel

Kreislaufstabilisierung und Unterbrechen der anaphylaktischen Reaktion???

Allgemeine Hinweise

Airway

• Atemwegs- und Beatmungsunterstützung soll nach Erreichen von ROSC fortgeführt werden.

• Patienten, die nur eine kurze Phase eines Kreislaufstillstands hatten, bei denen sofort eine normale zerebrale Funktion zurückkehrt und die normal atmen, benötigen möglicherweise keine Atemwegsintervention oder Beatmungsunterstützung.
  Sie sollten jedoch Sauerstoff über eine Gesichtsmaske erhalten, wenn ihre arterielle Sauerstoffsättigung unter 94 % liegt.

• Patienten, die nach ROSC komatös bleiben oder eine andere klinische Indikation für Sedierung und mechanische Beatmung haben, sollen tracheal intubiert werden, wenn dies nicht bereits während der CPR erfolgt ist.

• Die tracheale Intubation (mit oder ohne Medikamente) soll nur von erfahrenen Anwendern mit hoher Erfolgsrate durchgeführt werden.

• Die korrekte Lage des Tubus muss mittels Kapnographie mit Kurvenanzeige bestätigt werden.

• Wenn kein erfahrenes Personal für die Intubation verfügbar ist, ist es angemessen, einen supraglottischen Atemweg (SGA) beizubehalten oder den Atemweg mit Basismaßnahmen zu sichern, bis Personal mit Erfahrung in medikamentengestützter Intubation verfügbar ist.

• Patienten nach ROSC können eine medikamentengestützte tracheale Intubation benötigen.
  

Breathing

• Unmittelbar nach ROSC soll 100 % Sauerstoff gegeben werden, bis die arterielle Sauerstoffsättigung (SpO₂) zuverlässig mittels Pulsoximetrie gemessen werden kann.

• Sobald SpO₂ zuverlässig messbar ist, soll die inspiratorische Sauerstoffkonzentration so titriert werden, dass eine arterielle Sauerstoffsättigung von 94–98 % erreicht wird.

• Hypoxämie und Hyperoxämie nach ROSC soll vermeiden werden.
• Normokapnie soll nach ROSC angestrebt werden (≈ 35–45 mmHg).
• Eine lungenprotektive Beatmungsstrategie soll mit einem Tidalvolumen von 6–8 mL/kg Idealgewicht angewendet werden.

Circulation

• Hypotonie vermeiden und nach Kreislaufstillstand einen mittleren arteriellen Druck (MAP) > 60–65 mmHg anstreben.
• Bei Arrhythmien unmittelbar nach ROSC den den BLL "Tachyarrhythmie" und "Bradykardie" folgen.
• Bei vermuteter kardialer Ursache BLL "Akutes Koronarsyndrom (ACS)" folgen.

Disability

• Bei LebensgefahrKrampfanfällen hatBLL die"Krampfanfall" Adrenalingabefolgen.
höchste

Priorität!

Temperatur

• Standardmäßig keine präklinische Kühlung vornehmen.
  
• DieAktiven ArzneimittelWärmeerhalt dieser Behandlungsleitlinie bieten einen hohen Nutzennur bei geringemtraumatisch Risiko.bedingtem BeiKreislaufstillstand unklaren Situationen soll im Zweifel die Anaphylaxie angenommen und therapiert werden. Das Risiko bei nicht therapierter Anaphylaxie ist wesentlich höher, als das Risiko, die Arzneimittel dieses Algorithmus unnötig verabreicht zu haben.durchführen.

Quellenangaben

 

S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)

Erläuterungen

Anaphylaxie ist eine schwere, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion und erfordert eine schnelle Erkennung und medikamentöse Behandlung. Medikamente sind die einzige Möglichkeit, die anaphylaktische Reaktion zu unterbrechen. Intramuskuläres Adrenalin ist akut lebensrettend, die weiteren Arzneimittel verhindern, dass eine durch Adrenalin behandelte Anaphylaxie wieder akut wird. Das Nebenwirkungspotenzial der Arzneimittel ist gering.

Die Freigabe der Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.

Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.

Die Behandlungsleitlinie entspricht der aktuellen wissenschaftlichen Empfehlung für den deutschsprachigen Raum. Abweichung: Adrenalin inhalativ 3 mg statt 5 mg. Begründung: Die Vorhaltung von 10 Ampullen Suprarenin ist vom Kostenaufwand her nicht vertretbar. 3 mg sollten (zumindest kurzfristig) eine ausreichende Wirkung erzielen.

 

Version

Version BLLNOE 24.0.1	03/2025	Änderung Darstellung Klappboxen
Version BLLNOE 24.0	06/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept Adrenalin inhalativ: Dosisänderung (1 mg -> 3 mg; Änderung S2k-Leitlinie) Prednisolon: Dosisänderung (250 mg -> 500 mg; Änderung S2k-Leitlinie)
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!