Rückkehr des Spontankreislaufes (ROSC)

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung	Gewicht/Alter Dosis Volumen (5 mg/ml) < 50 kg 1 mg 0,2 ml  ab 50 kg 2 mg 0,4 ml ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Art	Einzeldosis
Applikation	Auf beide Nasenlöcher aufteilen
Zubereitung	Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)
Freigabe	Wiederholung nach TNA-Callback möglich.
Hinweis	Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine  bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Esketamin | intravenös | Schmerzen | Erwachsene

Dosierung	0,125 mg/kg KG (max. 15 mg)
Art	3x Wiederholung nach 5 Min möglich
Maximaldosis	60 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen
Hilfestellung Dosierung	Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel) Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,32 ml z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml z.B. 120 kg Patient:in erhält 0,60 ml   Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel) Esketamin 25 mg/ml (intravenös) Gewicht Menge Volumen 30 kg 3,75 mg 0,15ml 35 kg 4,38 mg 0,18ml 40 kg 5 mg 0,2 ml 45 kg 5,63 mg 0,23ml 50 kg 6,25 mg 0,25ml 55 kg 6,88 mg 0,28ml 60 kg 7,5 mg 0,3 ml 65 kg 8,13 mg 0,33ml 70 kg 8,75 mg 0,35ml 75 kg 9,38 mg 0,38ml 80 kg 10 mg 0,4 ml 85 kg 10,63 mg 0,43ml 90 kg 11,25 mg 0,45ml 95 kg 11,88 mg 0,48ml 100 kg 12,5 mg 0,5 ml 105 kg 13,13 mg 0,53ml 110 kg 13,75 mg 0,55ml 115 kg 14,38 mg 0,58ml ab 120 kg 15 mg 0,6 ml
Kontraindikationen	Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung Intoxikation mit dämpfenden Substanzen Eklampsie/Präeklampsie
Nebenwirkungen	„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel  (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen) Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung Übelkeit und Erbrechen Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)   Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Adrenalin 1:100.000 ("Supra-Blitz") | intravenös | Erwachsene

Dosierung	0,01-0,02mg
Art	Wiederholung alle 3-5 Minuten
Zubereitung	1 Ampulle Suprarenin® zu 1 mg/ml in 100 ml NaCL-Kurzinfusion zuspritzen 0,01 mg = 1 ml der Lösung   Aus dieser Kurzinfusion werden dann die Einzeldosen aufgezogen. Übliche Dosis: 1-2 ml
Kontraindikationen	im Notfall keine
Nebenwirkungen	überschießende Sympathikusaktivierung Im Notfall sind die Nebenwirkungen irrelevant und dauern nur kurz - das Arzneimittel ist hochpotent und muss korrekt dosiert werden.
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Therapieziel

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Allgemeine Hinweise

Airway

• Atemwegs- und Beatmungsunterstützung soll nach Erreichen von ROSC fortgeführt werden.

• Patienten, die nur eine kurze Phase eines Kreislaufstillstands hatten, bei denen sofort eine normale zerebrale Funktion zurückkehrt und die normal atmen, benötigen möglicherweise keine Atemwegsintervention oder Beatmungsunterstützung.
  Sie sollten jedoch Sauerstoff über eine Gesichtsmaske erhalten, wenn ihre arterielle Sauerstoffsättigung unter 94 % liegt.

• Patienten, die nach ROSC komatös bleiben oder eine andere klinische Indikation für Sedierung und mechanische Beatmung haben, sollen tracheal intubiert werden, wenn dies nicht bereits während der CPR erfolgt ist.

• Die tracheale Intubation (mit oder ohne Medikamente) soll nur von erfahrenen Anwendern mit hoher Erfolgsrate durchgeführt werden.

• Die korrekte Lage des Tubus muss mittels Kapnographie mit Kurvenanzeige bestätigt werden.

• Wenn kein erfahrenes Personal für die Intubation verfügbar ist, ist es angemessen, einen supraglottischen Atemweg (SGA) beizubehalten oder den Atemweg mit Basismaßnahmen zu sichern, bis Personal mit Erfahrung in medikamentengestützter Intubation verfügbar ist.

• Patienten nach ROSC können eine medikamentengestützte tracheale Intubation benötigen.
  

Breathing

• Unmittelbar nach ROSC soll 100 % Sauerstoff gegeben werden, bis die arterielle Sauerstoffsättigung (SpO₂) zuverlässig mittels Pulsoximetrie gemessen werden kann.

• Sobald SpO₂ zuverlässig messbar ist, soll die inspiratorische Sauerstoffkonzentration so titriert werden, dass eine arterielle Sauerstoffsättigung von 94–98 % erreicht wird.

• Hypoxämie und Hyperoxämie nach ROSC soll vermeiden werden.
• Normokapnie soll nach ROSC angestrebt werden (≈ 35–45 mmHg).
• Eine lungenprotektive Beatmungsstrategie soll mit einem Tidalvolumen von 6–8 mL/kg Idealgewicht angewendet werden.

Circulation

• Hypotonie vermeiden und nach Kreislaufstillstand einen mittleren arteriellen Druck (MAP) > 60–65 mmHg anstreben.
• Bei Arrhythmien unmittelbar nach ROSC den den BLL "Tachyarrhythmie" und "Bradykardie" folgen.
• Bei vermuteter kardialer Ursache BLL "Akutes Koronarsyndrom (ACS)" folgen.

Disability

• Bei Krampfanfällen BLL "Krampfanfall" folgen.

Temperatur

• Standardmäßig keine präklinische Kühlung vornehmen.
  
• Aktiven Wärmeerhalt nur bei traumatischem Kreislaufstillstand durchführen.

 

Quellenangaben

 

Version

Version BLLNOE 24.0.1	03/2025	Änderung Darstellung Klappboxen
Version BLLNOE 24.0	06/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept Adrenalin inhalativ: Dosisänderung (1 mg -> 3 mg; Änderung S2k-Leitlinie) Prednisolon: Dosisänderung (250 mg -> 500 mg; Änderung S2k-Leitlinie)
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

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