unstillbare Blutung

Blutdruck-Zielwerte für die Volumentherapie
lebensbedrohliche unstillbare Blutung als Hauptproblem	permissive Hypotension: ~ 90 mmHg systolisch, Bewusstseinszustand auch als Indikator nutzen
Schädel-Hirn-Trauma als Hauptproblem mit Verdacht auf unstillbare Blutung	Normotension: ~ 120 mmHg systolisch

Acetylsalicylsäure
Erwachsene (ab 18. vLJ)	150-300 mg oral  oder 250 mg intravenös
Kontraindikationen Allergie gegenüber dem Wirkstoff oder NSAR oder sonstige Bestandteile aktuell vorgehender schwerer Asthmaanfall akute Magen-Darm-Geschwüre und Magen-Darm-Blutungen akute schwere Leber- und Niereninsuffizienz Kindern und Jugendliche < 12 Jahren (Reye-Syndrom)
Schwangerschaft und Stillzeit Schwangerschaft: nicht im 3. Trimenon (aufgrund des vorzeitigen Verschlusses des Ductus Arteriosus Botalli)  Stillzeit: Nutzen-Risiko-Abwägung
Weitere Informationen Bei der oralen Gabe soll die Dosierung zwischen 150 mg und 300 mg liegen. Die genaue Dosis wird vom verwendeten Arzneimittel abhängen. Eintrag zu Acetylsalicylsäure im Medikamentenlexikon

Therapieziel

Erkennen von Patient:innen mit STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko, sodass diese möglichst rasch einer PCI zugeführt werden können.

Allgemeine Hinweise

Wenn möglich, hole dir Unterstützung bei der Beurteilung unklarer EKGs: Telenotarzt hinzuziehen!

Anmerkung: die ESC-Guidelines sind noch nicht auf Deutsch verfügbar. Die Grafiken sind daher in Englisch. (c) aller Grafiken: European Society of Cardiology.

STEMI (=rascher Transport in Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI)

Bezeichnung	Kriterien	Grafik (© ESC)
STEMI (anhaltender akuter Koronararterienverschluss)	neu auftretende ST-Hebungen am J-Punkt in ≥ 2 benachbarten Ableitungen ≥ 2,5 mm bei Männern ≥ 40 Jahre oder ≥ 1,5 mm bei Frauen in V2-V3 und/oder ≥ 1 mm in den anderen Ableitungen
posteriorer STEMI	ST-Senkung in den Ableitungen V1-V3, insbesondere wenn die terminale T-Welle positiv ist und gleichzeitige ST-Segment-Hebung ≥0,5 mm in den Ableitungen V7-V9
LCx-Verschluss, Rechtsherzinfarkt	ST-Hebungen in V7-V9 bzw. V3R und V4R
Ischämie mehrerer Gefäße/Obstruktion der linken Hauptkoronararterie	ST-Senkungen ≥ 1 mm in 6 oder mehr Ableitungen in Kombination mit ST-Hebungen in aVR und/oder V1
Linksschenkelblock (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größer als 120 ms, Fehlen der Q-Welle in den Ableitungen I, V5 und V6, monomorphe R-Welle in I, V5 und V6, ST- und T-Wellenverschiebung gegenüber der Hauptauslenkung des QRS-Komplexes
Rechtsschenkelblock  (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größer als 120 ms, rsR' "Hasenohr"-Muster in V1-V3, Verschwommene S-Wellen in Ableitungen I, aVL und häufig V5 und V6

NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko (=rascher Transport in Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI)

Bezeichnung	Kriterien	Grafik (© ESC)
isolierte T-Wellen-Umkehr	T-Wellen-Umkehr>1 mm in ≥5 Ableitungen einschließlich I, II, aVL und V2-V6
ST-Senkungen	J-Punkt abgesenkt um ≥0,5 mm in den Ableitungen V2 und V3 oder ≥1 mm in allen anderen Ableitungen gefolgt von einem horizontalen oder abfallenden ST-Segment für ≥0,08 s in ≥1 Ableitungen (außer aVR)
vorübergehende ST-Strecken-Hebung	ST-Strecken-Hebung in ≥2 zusammenhängenden Ableitungen von ≥2,5 mm bei Männern <40 Jahren, ≥2 mm bei Männern ≥ 40 Jahren oder ≥1,5 mm bei Frauen unabhängig vom Alter in den Ableitungen V2-V3 und/oder ≥1 mm in den anderen Ableitungen mit einer Dauer <20 min
De-Winter-T-Welle (Zeichen für Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	1-3 mm ansteigende ST-Streckensenkung am J-Punkt in den Ableitungen V1-V6, die in hohe, positive und symmetrische T-Wellen übergeht
Wellens-Syndrom (Zeichen für Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	Isoelektrischer oder minimal erhöhter J-Punkt (<1 mm) + biphasische T-Welle in den Ableitungen V2 und V3 (Typ A) oder symmetrische und tief invertierte T-Wellen in den Ableitungen V2 und V3, gelegentlich in den Ableitungen V1, V4, V5 und V6 (Typ B)

Überblick über das ACS

Das akute Koronarsyndrom umfasst ein breites Spektrum. Patient:innen mit einem ACS können sich auf verschiedene Weise präsentieren.

Auch die Symptome können unterschiedlich sein. Bei den folgenden Symptomen sollten wir an ein ACS denken:

Für uns im Rettungsdienst ist wichtig, STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko vom NSTE-ACS ohne sehr hohem Risiko zu unterscheiden. Patient:innen mit STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko sind in akuter Lebensgefahr und benötigen eine raschestmögliche Reperfusionstherapie (=Herzkatheteruntersuchung). Für uns bedeutet das einen raschen Transport in eine Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI. Patient:innen mit NSTE-ACS ohne sehr hohem Risiko können in die nächste Notaufnahme transportiert werden.

Welche Ableitungen hängen mit welcher Herzregion zusammen?

In einer Spalte angeführte Ableitungen beziehen sich auf die gleichen Herzkranzarterien. Sie sind im Sinne der Infarktdiagnostik zusammenhängend. Die genaue Bezeichnung und Lage der Arterien ist für die Infarktlokalisation von Bedeutung - nicht für die präklinische Behandlungsentscheidung.

Quellenangaben

• 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1	03/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept orale Dosis ASS geändert von 250 mg auf 150 mg - 300 mg
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion