Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand (Kinder)
| Beatmungsfrequenz bei Kindern |
| Säuglinge |
25/min (alle 2,5 Sek.) |
| 1.-8. vLJ |
20/min (alle 3 Sek.) |
| 8.-12. vLJ |
15/min (alle 4 Sek.) |
| > 12. vLJ |
10/min (alle 6 Sek.) |
Quelle: ERC Guidelines 2021 for Paediatric Advanced Life Support
Vorgehen bei Beatmungsproblemen
| Finden der Ursache: DOPES |
| D |
Dislokation (Tubus verrutscht?) |
| O |
Obstruktion (Verlegung durch Erbrochenes?) |
| P |
Patient*Patient:in (Spannungspneumothorax? Erlangt Bewusstsein und wehrt sich gegen SGA/ET?) |
| E |
Equipment (Leckage im Beatmungssystem? Sauerstoff leer? Schlauch abgeknickt?) |
| S |
Stomach (Magenüberblähung? -> Magensonde!) |
| Problembehebung: HAND |
Problembehebung: HAND |
| H |
- Händische Beatmung mit Beatmungsbeutel - 30:2 - keine HDM während Beatmung
- Hören auf Atemgeräusche: Belüftung der Lunge? Nebengeräusche wie Blubbern neben Tubus?
- Sehen: Thoraxhebung, Tubusdislokation (Zahnreihe), Inspektion des Cuffballons
- Fühlen: Wie fühlt sich die Beatmung an? Hoher Widerstand (= hoher Thoraxdruck) oder kein Widerstand (= Leckage im System)
|
|---|
| A |
Absaugen (problemloses Einführen des Absaugkatheters in den Tubus zeigt Durchgängigkeit) |
| N |
Neue Einstellung (relevant bei Verwendung eines Beatmungsgeräts) |
| D |
Diagnostik: Kapnogramm beurteilen, wenn vorhanden: Ultraschall (sonst relevant für die Klinik) |
Quelle: Fandler, M., Gotthardt, P.: SOP Akutes Beatmungsproblem, Notfallmedizin up2date 2018; 13: 234-236
Interpretation des Kapnogramms
Quelle: criticalcare.now
Hinweise zur Atemwegssicherung
- Entscheidend für das Überleben ist die suffiziente Beatmung und hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung! Bemühungen zur Durchführung erweiterter Maßnahmen dürfen diese Maßnahmen nicht gefährden.
- Kinder lassen sich im Normalfall problemlos Beutel-Masken-beatmen! Im Gegensatz zum Erwachsenen ist das Ziel, Kinder während der gesamten CPR mit Beutel und Maske zu beatmen. Eine Atemwegssicherung mit Geräten soll nur dann vorgenommen werden, wenn die Beutel-Masken-Beatmung nicht funktioniert.
- Die ersten Maßnahmen zur Optimierung der Beutel-Masken-Beatmung müssen der Doppel-C-Griff und die Verbesserung der Lagerung von Kopf/Oberkörper (Handtuch oder Polster unter die Schultern) sein. In weiterer Folge kann eine Absaugung oder das Setzen eines Guedel-Tubus erwogen werden.
- Sanitäter:innen, die das Setzen einer Larynxmaske beim Kind beherrschen, können die LMA setzen, wenn alle bisherigen Maßnahmen gescheitert sind.
- Die endotracheale Intubation kann von NKI als Ultima Ratio, wenn alle anderen Maßnahmen keinen Erfolg zeigen, durchgeführt werden.
NKI-Anwendung
- Blinde Intubationen ohne Sicht auf die Stimmritze sind nicht zulässig.
- Die ETI darf nur durchgeführt werden, wenn eine Möglichkeit zur Kapnographie besteht.
- ETI bei Kindern nur durch Anwender:innen mit Erfahrung oder als Ultima Ratio zur Lebensrettung, wenn eine Oxygenierung anderweitig nicht möglich ist.
- Die einschlägigen gesetzlichen Bestimmungen (Rezertifizierung, schriftliche Einzelermächtigung) sind zu beachten. Ohne schriftliche Einzelermächtigung durch den Chefarzt / ÄLRD ist eine Durchführung der ETI im RKNÖ nicht zulässig.
- Nach einer NKI-Anwendung ist dieses Formular auszufüllen.
ALS in 2er-Teams
- Entscheidend für das Überleben ist die suffiziente Beatmung und hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung! Bemühungen zur Durchführung erweiterter Maßnahmen dürfen diese Maßnahmen nicht gefährden.
