Arbeitsweise im Rettungdienst des RKNÖ
Der Rettungsdienst des Roten Kreuz Niederösterreich betreut mit seinen über 7.000 Rettungssanitäter:innen und über 2500 Notfallsanitäter:innen etwa 300.000 Patient:innen im Jahr. Sanitäter:innen sind dazu berufen in allen Bereichen nach klinischer Exzellenz zu streben und bei ihrer Tätigkeit Professionalität an den Tag zu legen. Sanitäter:innen sind eigenverantwortlich tätig und treffen ihre Entscheidungen anhand von strukturiert erhobenen Informationen, fachlicher Standards, situativer Einschätzung und reflektierter professioneller Urteilsbildung. Um eine einheitliche, nachvollziehbare und fachlich begründete Vorgehensweise zu unterstützen, formuliert das RKNÖ die vorgesehenen Behandlungspfade in Leitlinien.
Sanitäter:innen im RKNÖ treffen Best Point of Service Entscheidungen, um für ihre Patient:innen die bestmögliche Versorgung sicherzustellen. Sie prüfen dabei, ob eine Hospitalisierung erforderlich ist oder ob eine andere Versorgungsebene, etwa niedergelassene Ärzt:innen, Primärversorgung, Akutpflege oder andere Gesundheitsdienstleistungen, für die konkrete Situation besser geeignet ist. Sanitäter:innen im RKNÖ beraten ihre Patient:innen zu diesem geeigneten Versorgungspfad und leiten die passende weitere Versorgung in die Wege. Um lebensbedrohliche Notfälle auszuschließen, führen sie zur zusätzlichen Absicherung eine Dringlichkeitseinschätzung mit dem Medizinprodukt RETTS durch.
Die Leitlinien des RKNÖ haben mehrere Funktionen:
Der Umgang von Sanitäter:innen mit Leitlinien
Leitlinien stellen für Sanitäter:innen eine Richtschnur dar, an der sie sich bei der Behandlung ihrer Patient:innen orientieren. Sie definieren das Ziel der Behandlung und skizzieren den erwünschten Weg, um dieses Ziel zu erreichen. Leitlinien ersetzen nicht die eigenverantwortliche Entscheidung von Sanitäter:innen, die auf Grundlage individueller Einschätzung und reflektierter professioneller Urteilsbildung getroffen wird.
Sanitäter:innen melden grobe Abweichungen von Leitlinien im Rahmen der klinische Steuerung an das Clinical Practice Advisory Committee (cpac@n.roteskreuz.at), um diese strukturiert fachlich prüfen, einordnen und gegebenenfalls im Rahmen der Weiterentwicklung die Leitlinien an die klinische Praxis anzupassen.
Das Clinical Practice Advisory Committee (CPAC) ist im das für die klinischen Steuerung zuständige Gremium im RKNÖ. Es wurde geschaffen, um Entwicklungen im Rettungsdienst transparenter, strukturierter und für Sanitäter:innen besser nachvollziehbar zu gestalten. Im CPAC-Kreislauf haben sowohl neue wissenschaftliche Erkenntnisse als auch Rückmeldungen aus der rettungsdienstlichen Praxis einen festen Platz. Dadurch sollen Änderungen an Leitlinien nicht überraschend erfolgen, sondern planbar, fachlich begründet und klar kommuniziert werden. Das CPAC tagt quartalsweise und schafft damit einen verbindlichen Rahmen für die regelmäßige Weiterentwicklung der klinischen Praxis im RKNÖ.
Sanitäter:innen im RKNÖ orientieren sich in ihrem Handeln an der Scope of Practice Matrix. Sie bildet für einzelne Techniken und Maßnahmen ab, von Sanitäter:innen welcher Qualifikation (RS/NFS/NKA/NKV/NKI) diese durchgeführt werden dürfen. In der Scope of Practice Matrix sind direkt die dazugehörigen Maßnahmenbeschreibungen verlinkt, in denen die einzelnen Techniken detailliert beschrieben werden.
Sanitäter:innen im RKNÖ konsultieren den Telenotarzt, um bei nicht kritischen Patient:innen zusätzliche notärztliche Unterstützung in Anspruch zu nehmen und Entscheidungen im Einsatz fachlich abzusichern. Sie übermitteln dabei die relevanten Informationen aus Anamnese, Untersuchung und Monitoring über die vorgesehenen technischen Systeme und nutzen die telenotärztliche Rückmeldung für das weitere Vorgehen bei der Versorgung. Der Telenotarzt unterstützt Sanitäter:innen im RKNÖ damit insbesondere in Situationen, in denen eine rasche notärztliche Einschätzung erforderlich ist, ohne dass sofort ein Notarztmittel vor Ort sein muss.
Die Behandlung von Kindern im RKNÖ
Bei der Behandlung von Kindern gelten im RKNÖ grundsätzlich dieselben Leitlinien wie bei anderen Patient:innengruppen. Die Verabreichung von Arzneimitteln sowie die Venenpunktion sind prinzipiell für alle Altersgruppen vorgesehen. Sanitäter:innen im RKNÖ führen besonders bei Kindern eine sorgfältige individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung durch. Insbesondere bei der Venenpunktion berücksichtigen sie, ob ein realistischer Erfolg zu erwarten ist oder ob Schmerzen und Stress des Kindes den Nutzen der Arzneimittelgabe überwiegen.
Rechtliche Standpunkte des RKNÖ
Arzneimittellisten sind im Sinne der §§ 10 und 11 SanG die gesetzlich verbindliche Grundlage für die Verabreichung freigegebener Arzneimittel durch Notfallsanitäter:innen. Für Arzneimittel der Liste 1 ist die Ausbildungsstufe Notfallsanitäter:in vorgesehen, Arzneimittel der Liste 2 setzen zusätzlich die allgemeine Notfallkompetenz Arzneimittellehre voraus.
Sanitäter:innen im RKNÖ orientieren sich im Einsatz zusätzlich an den Behandlungsleitlinien des Roten Kreuz Niederösterreich. Diese unterstützen die Entscheidungsfindung, sind jedoch immer im Zusammenhang mit den in Aus- und Fortbildung erworbenen Kenntnissen zu verstehen und dürfen nicht isoliert betrachtet werden. Für gewissen Arzneimittelaben sehen die Behandlungsleitlinien TNA-Callback vor. Auch bei anderen Abweichungen von den Behandlungsleitlinien (Dosierungen, Indikationen,...) soll ein TNA konsultiert werden. Die Scope of Practice Matrix und die Arzneimittellisten im Sinne der §§ 10 und 11 SanG stellen auch mit TNA-Callback den maximalen Handlungsrahmen dar.
Bei der Anwendung allgemeiner Notfallkompetenzen ist die gesetzlich geforderte Verständigung des Notarztes von der Anforderung eines Notarztmittels zu unterscheiden. Im RKNÖ gilt diese Verständigung als erfüllt, wenn:
- Ein Notarztmittel zum Einsatz entsendet wurde
- Die Verständigung über das Dokumentationssystem LeoDok durchgeführt wurde
- Ein TNA konsultiert wurde
Ob ein Notarztmittel angefordert wird, hängt ausschließlich von der individuellen Behandlungsbedürftigkeit der Patient:innen ab und nicht von der Anwendung einer Notfallkompetenz.
Notfallsanitäter:innen mit allgemeiner Notfallkompetenz Venenzugang und Infusion (NKV) sind berechtigt, periphere Venen zu punktieren und kristalloide Lösungen zu infundieren, sofern diese Maßnahme zur unmittelbaren Abwehr von Gefahren für das Leben oder die Gesundheit von Notfallpatient:innen dient, und das Ziel durch weniger eingreifende Maßnahmen nicht erreicht werden kann (§ 11 (1) 2 SanG).
Die Rechtsmeinung des RKNÖ zu § 11 (1) 2 SanG:
- "Abwehr von Gefahren": Es reicht die Möglichkeit einer Gesundheitsschädigung oder Lebensgefahr (die Gesundheitsschädigung oder Lebensgefahr muss nicht sicher bevorstehen).
- "Gefahren für das Leben oder die Gesundheit": Eine Lebensgefahr ist nicht notwendig. Es reicht, wenn Patient:innen einen medizinisch relevanten gesundheitlichen Vorteil durch die Maßnahme erfahren.
- "Notfallpatient:innen": Personen, bei denen eine lebensbedrohliche Störung einer vitalen Funktion eingetreten ist, einzutreten droht oder nicht sicher auszuschließen ist.
- "Unmittelbar": "im unmittelbaren Zusammenhang mit dem aktuellen Notfallgeschehen". Es reicht aus, dass der Venenzugang für eine im weiteren Einsatzverlauf möglicherweise erforderliche Arzneimittel- bzw. Volumengabe erforderlich ist.
Sanitäter:innen im RKNÖ treffen die Entscheidung für oder gegen eine Venenpunktion auf Grundlage einer individuellen Risiko-Nutzen-Abwägung in der konkreten Einsatzsituation. Dabei berücksichtigen sie insbesondere die Erfolgschancen der Punktion, den Zeitbedarf, den Stress und die Schmerzen für die Patientin oder den Patienten sowie den Nutzen, den ein Venenzugang im weiteren Einsatzverlauf bietet. Da ein Venenzugang für so gut wie alle notfallmedizinischen Maßnahmen erforderlich ist, lässt er sich auch für nahezu alle Notfallpatient:innen argumentieren.
Blutabnahmen fallen nicht in den Tätigkeitsbereich von Notfallsanitäter:innen NKV.
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Notfallsanitäter:innen müssen in allen Bereichen ihrer Tätigkeit Professionalität zeigen. Es gibt Leitlinien, die sie dabei unterstützen.
Leitlinien im RKNÖ
Vorgesehener Behandlungspfad im RKNÖ
Sorgfaltsmaßstab in der Qualitätssicherung
Leistungsmaßstab bei Prüfungen
Werkzeug als Unterstützung für den Sanitäter im Einsatzalltag
Behandlungsleitlinien Erwachsene
Behandlungsleitlinien Kinder
Organisatorische Leitlinien
Zusammenarbeit mit TNA
Scope OPM und Maßnahmenbeschreibung
Wörterbuch, Medlexikon, ...
Best Point of Service
Goldene Regeln für die Arbeit im Rettungsdienst/Berufsethos im Rettungsdienst
https://www.dbrd.de/aktivitaeten/aktuelles/394-10-goldene-regeln-fuer-die-arbeit-im-rettungsdienst
https://collegeofparamedics.co.uk/COP/COP/Education/PEEP_Project.aspx
PEEP Project
Das ist der Report, der die Ausbildung in UK maßgeblich beeinflusst hat. Auf den wird in mehreren Büchern/Artikel, die ich gelesen habe, referenziert. Lt. Inhaltsverzeichnis kommen Professional Standards usw. vor. Vielleicht was für die Grundsätze.
Decision making in paramedic practice
Kapitel 1
Handlungskompetenz : Berufliches Selbstverständnis : Arbeitsrealität
Berufliches Selbstverständnis:
- Grundlage für subjektive handlungsleitende Vorstellung der eigenen Rolle
- Beeinflusst Entscheidungen, Verantwortung, Kommunikation
- Diskrepanzen führen zu Rollenkonflikten und Unklarheiten
Behaviorismus vs Kognitivismus
Arbeiten mit Behandlungsleitlinien und organisatorischen Leitlinien
Arbeiten mit Behandlungsleitlinien für Kinder