Blutstillung Epistaxis-Erweiterte Maßnahmen

Indikationen

Starkes unstillbares Nasenbluten

Therapieziel

Suffiziente Blutungskontrolle

Kontraindikationen

L-Adrenalin intranasal: KHK/Hypertonie
Nasentamponade: Schädel-Hirn-Trauma

Achtung

Die Blutstillung bei Epistaxis erfolgt eskalierend bis eine Maßnahme zum Erfolg führt.

mindestens 5 Minuten konsequente manuelle Kompression beider Nasenflügel unter Nackenkühlung
medikamentöse Therapie einer ev. bestehenden Hypertonie
nasale Absaugung und 1 ml L-Adrenalin intranasal (nach TNA-Callback)
Nasentamponade ("Ultima-Ratio")

Benötigtes Material

Sofort-Kältekompresse
Absaugeinheit inkl. flexibler Absaugkatheter
L-Adrenalin
1 ml Spritze (inkl. Aufziehkanüle)
MAD
Nasentamponade
Gleitgel
NaCl
Klebestreifen

Durchführung

Nr.

Maßnahme/Handlung

mindestens 5 Minuten konsequente manuelle Kompression beider Nasenflügel unter Nackenkühlung

Bei Hypertonie: Blutdruck senken

nasale Absaugung und 1ml L-Adrenalin intranasal (nach TNA-Callback)

Adrenalin 1:10.000 (L-Adrenalin®) | intranasal | Erwachsene

Dosierung	0,1 mg
Art	Einzeldosis
Maximaldosis	0,1 mg pro Nasenloch
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,1 mg = 1 ml aus L-Adrenalin Ampulle (2mg / 20ml)
Hinweis	Während der Behandlung mit L-Adrenalin sollten EKG, Blutdruck und Herzauswurfleistung überwacht werden. Eine besonders enge Überwachung und Beschränkung auf die niedrigst mögliche Dosierung ist erforderlich bei Patient:innen mit verstärkter Anfälligkeit für Nebenwirkungen von Adrenalin, wie z.B. Patient:innen, die gleichzeitig mit anderen Arzneimitteln behandelt werden, die die Wahrscheinlichkeit oder Schwere von Adrenalin-Nebenwirkungen erhöhen können. Bei Patienten, die β-Rezeptorenblocker (Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck und beschleunigtem Herzschlag) erhalten, ist zu beachten, dass die gleichzeitige Gabe von L-Adrenalin zu einer massiven Blutdruckerhöhung mit beschleunigtem oder vermindertem Herzschlag führen kann. L-Adrenalin sollte nur unter sorgfältigster Überwachung angewendet werden bei: Unausgeglichener diabetischer Stoffwechsellage Tachykarden Herzrhythmusstörungen Chronischen Lungenerkrankungen oder Mitralstenose Hypercalcämie Hypokaliämie Long-QT-Syndrom (Es wurde über Einzelfälle berichtet, bei denen die Behandlung mit Adrenalin im Rahmen der Therapie einer Anaphylaxie zu einem paradoxen Blutdruckabfall mit Tachykardie bei Patienten mit Long-QT-Syndrom geführt hat. Theoretisch kann Adrenalin auch Arrhythmien bei vorbestehendem Long-QT-Syndrom provozieren.)
Kontraindikationen	bekannte Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder Bestandteile Hypertonie Schwere Herzrhytmusstörungen (paroxysmaler Tachykardie, hochfrequenter absoluter Arrhythmie) Schwere Nierenfunktionsstörungen Unzureichende Durchblutung der Herzkranzgefäße (Koronarerkrankungen) oder Herzmuskelerkrankungen Überfunktion der Schilddrüse Hormon-produzierende Tumor der Nebenniere (Phäochromozytom) Grüner Star (Engwinkelglaukom) Vergrößerung der Prostata ((Prostataadenom mit Restharnbildung) Schwere Arteriosklerose Cor pulmonale
Nebenwirkungen	überschießende Sympathikusaktivierung
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Patient:in über die Maßnahme aufklären
die Anlage einer Nasentamponade ist nur indiziert, wenn die vorherigen Maßnahmen nicht zum Erfolg geführt haben

Nasentamponade großzügig mit Gleitgel bestreichen

Nasentamponade parallel zum Nasenboden einführen (wie nasopharyngeale Tuben)

Nasentamponade mit 3-5 ml NaCl befeuchten, sodass sich die Nasentamponade ausdehnt

Fäden an der Wange festkleben

Bei Volumenmangel: Volumentherapie durchführen

Erläuterungen

Das Einführen der Nasentamponade ist sehr unangenehm, weswegen die Nasentamponade nur indiziert ist, wenn die vorherigen Maßnahmen nicht zum Erfolg geführt haben. Der Patient/die Patientin muss gut auf die Maßnahme vorbereitet werden.
Die meisten Blutungen kommen aus den vorderen Nasenabschnitten. Daher ist die wichtigste und effektivste Maßnahme die lokale Kompression. Dabei werden die Nasenflügel mit den Finger (durch den Patienten/die Patientin selbst) zusammengedrückt. Der Druck sollte lange genug aufrechterhalten werden (ca. 20-30min).

Quellenangaben

Luxem J., Runggaldier K., Karutz H., Flake F. (2020) Notfallsanitäter Heute, 7. Auflage
Enke K., Flemming A., Hündorf H.-P., Knacke P. G., Lipp R. Rupp P. (2019) Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin , 6. Auflage
flexikon.doccheck.com
https://nerdfallmedizin.de/2022/08/01/nerdfacts-folge-4-2022-nasenbluten/
https://rd-factsheets.de/fs/epistaxis/
https://www.msdmanuals.com/de/profi/multimedia/video/wie-nasenbluten-behandelt-wird-epistaxis

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0	09/2025	Ursprungsversion

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