Hämostyptika-Anwendung bei tiefen Wunden ("Wound Packing")

Indikationen

• Stammnahe Verletzungen (z.B. Achsel, Leiste,...) mit starker Blutung [z.B.: tiefe Stichverletzungen (z.B. Messerstiche), penetrierende Verletzungen wobei der FremdkörperFremdkörper wieder entfernt wurde].

• Weitere Möglichkeiten:Möglichkeiten: Zur UnterstützungUnterstützung anderer Blutstillungsverfahren (z.B. Druckverband in Kombination mit Hämostyptika-Hämostyptika-Anwendung)

Therapieziel

• Suffiziente Blutungskontrolle 

Kontraindikationen

Folgende Verletzungen dürfendürfen nicht mittels Wound-Packing versorgt werden:

• Verletzung mit großergroßer KörperhöhlenKörperhöhlen ÖffnungÖffnung (z.B. offene Verletzung: Thorax, Abdomen, kleines Becken)
• Offenes Schädel-Schädel-Hirn-Trauma
• Thoraxverletzung mit Ventilmechanismus
• Augenverletzung
• Verletzung der Atemwege

Achtung

• Es ist bei diesen NotfällenNotfällen auf die eigene Sicherheit der EinsatzkräfteEinsatzkräfte zu achten. Die zu behandelnden Verletzungen sind in der Entstehung oftmals mit Gewaltdelikten verbunden.
• Bei der Anlage ist auf hygienisches Arbeiten zu achten!
• Durch die DurchführungDurchführung der MaßnahmeMaßnahme kommen Sanitäter:Sanitäter:innen in Kontakt mit dem Blut der/des Patient:in. Es ist die Anlage der dementsprechenden SchutzausrüstungSchutzausrüstung sicherzustellen!

BenötigtesBenötigtes Material

• SchutzausrüstungSchutzausrüstung (Einmalhandschuhe, Schutzbrille)
• Material zur Hämostyptika-Hämostyptika-Anwendung (z.B. Chitosam oder QuikClot Gauze)
• Sterile Wundauflage
• Mullbinde
  
• Monitoring
• evt. Israeli Bandage (Notfallbandage)
  
• evt. Analgesie
  

DurchführungDurchführung

#Chitosam

Nr.	Maßnahme/Maßnahme/Handlung
1	SchutzausrüstungSchutzausrüstung anlegen
2	Patient:in überüber MaßnahmeMaßnahme aufklären/Einverständnisaufklären/Einverständnis einholen (überüber Schmerzen aufklären)aufklären).
3	Kontraindikationen Wirkstoff Der Wirkstoff Chitosan wird aus der Schale von Krebstieren gewonnen.  Bei Lebensbedrohung (Wound-Packing zur Stillung kritischer Blutungen): keine Einschränkung der Anwendung Bei Anwendung zur unterstützenden Blutstillung: Allergieabfrage notwendig - bei Unsicherheit TNA-Callback vor Anwendung durchführen.
4	Evt. Analgesie nach BLL "schweres Trauma" durchführen (Schmerzen auf erträgliches Maß senken)  CAVE: die Analgesierung darf zu keinem Zeitverlust der Blutstillungsmaßnahmen führen
5	Patient:in in adäquate Versorgungsposition bringen
6	Direkten manuellen Druck auf die Wunde ausüben und dabei Material vorbereiten (lassen)
7	Blutungsquelle lokalisieren dabei freies und geronnenes Blut mit steriler Wundauflage entfernen
8	Hämostyptikum öffnen.
9	Hämostyptikum vollständig/dicht in die Wundhöhle in Richtung der Blutungsquelle einbringen und austamponieren - im Bedarfsfall (große Wundhöhle) ein weiteres Hämostyptikum oder anderes Verbandsmaterial verwenden.
10	Mindestens 3 Minuten lang oder bis zum Stillen der Blutung Druck ausüben.
11	Einen Druckverband über der Wunde anlegen bzw. direkten manuellen Druck aufrechterhalten, sollte an der Körperstelle die Anlage eines Druckverbandes nicht möglich sein
12	Weitere Blutstillungsmaßnahmen im Bedarfsfall durchführen
#	Wenn die Blutung anhält, versuche – sofern möglich – weiteres Material nachzupacken. Übe anschließend für weitere drei Minuten zusätzlichen direkten Druck aus.

[englischsprachiges Video, dass die Anwendung des Chitosam zeigt]

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#Quik Clot

Nr.	Maßnahme/Handlung
1	Schutzausrüstung anlegen
2	Patient:in über Maßnahme aufklären/Einverständnis einholen (über Schmerzen aufklären)
3	Evt. Analgesie nach BLL "schweres Trauma" durchführendurchführen (Schmerzen auf erträglicheserträgliches MaßMaß senken)  CAVE: die Analgesierung darf zu keinem Zeitverlust der BlutstillungsmaßnahmenBlutstillungsmaßnahmen führenführen
4	Patient:in in adäquateadäquate Versorgungsposition bringen
5	Direkten manuellen Druck auf die Wunde ausübenausüben und dabei Material vorbereiten (lassen)
6	Blutungsquelle lokalisieren dabei freies und geronnenes Blut mit steriler Wundauflage entfernen
7	HämostyptikumHämostyptikum öffnenöffnen (nicht komplett aus Verpackung entnehmen)
8	Erste Schicht des HämostyptikumsHämostyptikums um den eigenen Finger wickeln (direkten Druck auf Wunde mit anderer Hand aufrecht erhalten)
9	HämostyptikumHämostyptikum vollständigvollständig in die WundhöhleWundhöhle einbringen und austamponieren - im Bedarfsfall (großegroße Wundhöhle)Wundhöhle) ein weiteres HämostyptikumHämostyptikum verwenden
10	Mindestens 3 Minuten lang oder bis zum Stillen der Blutung Druck ausübenausüben
11	Einen Druckverband überüber der Wunde anlegen bzw. direkten manuellen Druck aufrechterhalten, sollte an der KörperstelleKörperstelle die Anlage eines Druckverbandes nicht möglichmöglich sein
12	Weitere BlutstillungsmaßnahmenBlutstillungsmaßnahmen im Bedarfsfall durchführendurchführen
/	[Sollte es beim Produkt QuikClot Gauze zu einem Durchbluten des initialen Verbandes kommen, so ist das HämostyptikumHämostyptikum aus der Wunde zu entfernen und ein weiteres QuikClot in der gleichen Vorgehensweise anzuwenden]

[englischsprachiges Video, dass die Anwendung des Quikclot zeigt]

ErläuterungenErläuterungen

• Die Anwendung des Wound-Packings ist in den rosa markierten Bereichen (Junctional) indiziert. (Quelle: Tactical Emergency Medicine) 

  

  
  
• Die angeführteangeführte VorgehensweiseVorgehensweisen beziehtbeziehen sich auf dasdie ProduktProdukte Chitosam sowie QuikClot Gauze (siehe unten).Gauze. Andere HämostyptikaHämostyptika könnenkönnen eine leicht unterschiedliche Anwendung benötigen.
• Es sind aktuell verschiedene Hämostyptika am Markt erhältlich. Im Roten Kreuz Niederösterreich kommt auf den Notarzteinsatzfahrzeugen (NEF) das Produkt QuikClot Gauze (Wirkstoff: Kaolin) zur Anwendung. Kaolin ist ein Aluminiumsilikat und wirkt als Aktivator und Beschleuniger der intrinsischen Blutgerinnungskaskade. Auf Vliesstoffen wird es in die Wunde eingebracht. In experimentellen Modellen zeigten sich höhere Überlebensraten und besser Blutstillung im Vergleich zum Standardverband.benötigen.
  
• Es liegen bisher allgemein nur wenige vergleichende Studien zur Wirksamkeit unterschiedlicher HämostyptikaHämostyptika bei schwerverletzten Patient:innen vor. Die beste Evidenzlage gibt es zur Wirksamkeit von Chitosan. Sollten Präparate mit diesem Wirkstoff zur Verfügung stehen, so sind diese bevorzugt zu verwenden.
• Materialien, die lose in die Wunde eingebracht werden (Pulver) haben sich nicht bewährt.bewährt. Zum einen zeigten sich teils erhebliche exotherme Reaktionen, die zu thermischen SchädenSchäden führten,führten, zum anderen waren die Stoffe nur chirurgisch zu entfernen, was teils zu FolgeschädenFolgeschäden führte.führte.
• In einer Studie zur Anwendung von Chitosam Verbandstoffen bei Patient:innen mit Schalentier-Allergie zeigten sich keine allergischen Reaktionen durch die Anwendung.

Quellenangaben

• Flohé,Flohé, Sascha et al.: 2018, Schwerverletztenversorgung
• S3 Leitlinie „„Polytrauma/Schwerverletzten Behandlung“Behandlung“ 12/2022
• Samariterbund Österreich,Österreich, OSCE - HämostyptikumHämostyptikum Wundtamponade
• Sam Medical - Training Chitosam
• St. John, Clinical Resources - QuikClot Combat Gauze

Version

KürzelKürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0.2	12/2025	Adaptierung von Chitosam als zusätzlich beschriebenes Produkt. Formulierungen in der Erläuterung angepasst.
Version SCOPMNOE 24.0.1	03/2024	Formulierung Indikationen und Kontraindikation angepasst. Weitere ErläuterungenErläuterungen hinzugefügt.hinzugefügt.
Version SCOPMNOE 24.0	06/2024	Ursprungsversion

Keine GewährleistungGewährleistung fürfür ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!