Propofol

Indikationen in der Notfallmedizin

Allgemeinanästhesie

Wirkstoffgruppe

Anästhetikum

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegenüber ~~Soja~~dem ~~oder Erdnuss sowie gegenüber Propofol~~Wirkstoff
Dekompensierte schwere cardiopulmonale Erkrankungen
Schwangerschaft und Stillzeit
Kinder:
relativ: < 16 Jahren für eine Sedierung
absolut: < 1 Monat (Narkoseeinleitung und Aufrechterhaltung)
schwere Fettstoffwechselstörungen

laut Fachinformation: Soja- oder Erdnussallergie bzw. -Überempfindlichkeit (siehe Diskussion unten)

---

Die Vorgabe der Hersteller, dass Propofol bei Soja- oder Erdnuss-Allergien nicht verwendet werden sollte, wird durch aktuelle Studien widerlegt, die zeigen, dass das in Propofol enthaltene Sojaprotein aufgrund seiner minimalen Menge und Denaturierung keine Allergien auslöst. Trotz gegenteiliger Fachinformationen empfehlen Leitlinien inzwischen, Propofol auch bei Patienten mit Soja- oder Erdnuss-Allergien sicher einzusetzen. Quellen u.a.: Johnson JL, Hawthorne A, Bounds M, Weldon DJ. New perspectives on propofol allergy. Am J Health Syst Pharm. 2021 Dec 9;78(24):2195-2203, Stellungnahme der Arbeitsgruppe Allergologie der Österreichischen Gesellschaft für Dermatologie und Vererologie, Stellungnahme der American Acandemy of Allergy, Immunology and Asthma, Scheid S: Atopie, Allergie und Allergene im perioperativen Kontext. Anästh Intensivmed 2022;63:422–432

Nebenwirkungen

Bradykardie und ausgeprägter Blutdruckabfall
gefäßwandreizend, Myoklonien
anaphylaktische Reaktionen
Herzrhythmusstörungen
Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen während Aufwachphase
lokale Schmerzen an Injektionsstelle bei Einleitung

Dosierungshinweise

Erwachsene:
Narkoseeinleitung (in der Klinik): titrieren ca. alle 10 s 20–40 mg bzw. 1,5–2,5 mg/kg KG
bei RSI im Notfall: bis zu 200 mg
Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG/h

Kinder und Jugendliche:
Narkoseeinleitung: > 8 Jahre: ca. 2,5 mg/kg KG, < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein: 2,5–4 mg/kg KG
Narkoseaufrechterhaltung: > 8 Jahre: 9–15 mg/kg KG/h < 8 Jahre: höhere Dosis kann nötig sein

Kinder: > 1 Monat: Dosisanpassung notwendig

Praxistipp

kurze Wirkdauer: 4–6 min
schneller Wirkungseintritt: ~ 30 Sekunden

Beachte, dass der Blutdruck rasch abfallen kann (ggf. Vorbereitung von Phenylephrin oder Ephedrin)

Wirkung

Der genaue Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig bekannt. Vermutlich beruht die anästhetische und sedierende Wirkung auf einer positiven Modulation der hemmenden Wirkung des GABA-Neurotransmitters über GABA-A-Rezeptoren. Des Weiteren führt Propofol zu einer Senkung des Hirndrucks und wirkt antikonvulsiv. Wirkung von Propofol ist nur hypnotisch und nicht analgetisch. Bei der Anwendung von Propofol muss ein adäquates Schmerzmittel (Fentanyl oder Ketamin) zur Schmerzbekämpfung und ein Muskelrelaxans angewendet werden. Propofol führt post-anästhetisch zu weniger Übelkeit und Erbrechen. Ein weiterer Vorteil bei Propofol ist die Wirkung auf die Bronchien (Relaxation der Bronchialmuskulatur!)
Nachteilig ist jedoch die starke atem-und kreislaufdepressive Wirkung.

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: plazentagängig und kann eine Depression der Vitalfunktionen hervorrufen. (Nutzen-Risiko-Abwägung, im äußersten Notfall anwendbar!)
Stillzeit: strenge Indikationsstellung