immobilisierende Rückenschmerzen

Metamizol intravenös
Erwachsene	1 g in 100 ml Kurzinfusion Infusion über ca. 5 Minuten
Wirkeintritt nach ca. 15 Minuten
Kontraindikationen Inhalt fehlt
Schwangerschaft und Stillzeit keine Anwendung in der Schwangerschaft in der Stillzeit "besser wenn nicht" https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/metamizol muss noch entschieden werden
Weitere Informationen Speziell bei Rückenschmerzen wirkt Metamizol meist sehr gut, es dauert nur 15-20 Minuten, bis die Wirkung eintritt. Es ist daher das Mittel der Wahl bei nicht zeitkritischen Patient:innen mit Rückenschmerzen, bei denen der Wirkeintritt abgewartet werden kann. Eintrag zu Metamizol im Medikamentenlexikon

 

Methoxyfluran inhalativ
Erwachsene	3ml Einzeldosis mittels Handinhalator einmalige Wiederholung möglich
Kontraindikationen Überschreitung der Gesamtdosis von 6 ml in 24 Stunden Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder anderen Fluranen Leberschädigung oder andere schwere Nebenwirkungen nach Anwendung von Methoxyfluran oder anderen Inhalationsanästhetika oder entsprechende Familienanamnese maligne Hyperthermie in der Anamnese oder genetische Veranlagung dafür klinisch manifeste Niereninsuffizienz, Herz-Kreislauf-Insuffizienz oder Atemdepression (klinisch manifest: nicht nur im Befund, sondern als akutes Problem) eingeschränktes Bewusstsein, z. B. durch Arzneimittel, Alkohol, Drogen oder Kopfverletzungen
Schwangerschaft und Stillzeit     keine Verabreichung ohne Freigabe durch TNA
Weitere Informationen Eintrag zu Methoxyfluran im Medikamentenlexikon

Esketamin intravenös
Erwachsene	0,125 mg/kg KG Erstdosis wenn nach 5 Minuten keine ausreichende Analgesie: 0,125 mg/kg KG Wiederholungsdosis maximal 3 Wiederholungen = gesamt 4 Dosen   hier muss eine Dosiertabelle her!
Kontraindikationen Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung Intoxikation mit dämpfenden Substanzen Eklampsie/Präeklampsie
Schwangerschaft und Stillzeit keine Anwendung in der Schwangerschaft
Weitere Informationen Esketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum, das in der von uns verwendeten niedrigen Dosierung stark schmerzlindernd wirkt. Die Patient:innen spüren die Schmerzen meistens weiterhin, empfinden sie aber nicht mehr als so schlimm. In der von uns verwendeten Dosis wurden in mehreren Studien mit mehreren tausend Patient:innen keine Atemdepressionen beobachtet. Trotzdem müssen wir auf diese Nebenwirkung vorbereitet sein. Eintrag zu Esketamin im Medikamentenlexikon

 

MethoxyfluranMidazolam inhalativintravenös (Begleitmedikation zu Esketamin)
Erwachsene	3mlunter 50 kg KG: 1 mg Einzeldosisüber mittels50 Handinhalator kg einmaligeKG: Wiederholung2 möglichmg
Kontraindikationen Überschreitungbestehende der Gesamtdosis von 6 ml in 24 StundenAtemdepression Allergiereduziertes oder Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder anderen Fluranen Leberschädigung oder andere schwere Nebenwirkungen nach Anwendung von Methoxyfluran oder anderen Inhalationsanästhetika oder entsprechende Familienanamnese maligne Hyperthermie in der Anamnese oder genetische Veranlagung dafür klinisch manifeste Niereninsuffizienz, Herz-Kreislauf-Insuffizienz oder Atemdepression (klinisch manifest: nicht nur im Befund, sondern als akutes Problem) eingeschränktes Bewusstsein, z. B. durch Arzneimittel, Alkohol, Drogen oder Kopfverletzungen Bewusstsein
Schwangerschaft und Stillzeit     keine VerabreichungAnwendung ohnein Freigabeder durch TNASchwangerschaft
Weitere Informationen xxx Eintrag zu MethoxyfluranMidazolam im Medikamentenlexikon

 

Ondansetron intravenös (bei Übelkeit durch Analgesie)
Erwachsene	xx
Kontraindikationen xx
Schwangerschaft und Stillzeit keine Anwendung in der Schwangerschaft
Weitere Informationen xxx Eintrag zu Ondansetron im Medikamentenlexikon

 

Flumazenil intravenös (nur bei Atemdepression durch Midazolam)
Erwachsene	xxx
Kontraindikationen xxx
Schwangerschaft und Stillzeit keine Anwendung in der Schwangerschaft
Weitere Informationen xxx Eintrag zu Flumazenil im Medikamentenlexikon

 

Therapieziel

ErkennenSenken vonder Patient:innenSchmerzintensität mitauf STEMIein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko, sodass dieseTransport möglichstglich rasch einer PCI zugeführt werden können.sind

Allgemeine Hinweise

Wenn

möglich,
• xxx
hole dir Unterstützung bei der Beurteilung unklarer EKGs: Telenotarzt hinzuziehen!

Anmerkung: die ESC-Guidelines sind noch nicht auf Deutsch verfügbar. Die Grafiken sind daher in Englisch. (c) aller Grafiken: European Society of Cardiology.

STEMI (=rascher Transport in Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI)

Bezeichnung	Kriterien	Grafik (© ESC)
STEMI (anhaltender akuter Koronararterienverschluss)	neu auftretende ST-Hebungen am J-Punkt in ≥ 2 benachbarten Ableitungen ≥ 2,5 mm bei Männern ≥ 40 Jahre oder ≥ 1,5 mm bei Frauen in V2-V3 und/oder ≥ 1 mm in den anderen Ableitungen
posteriorer STEMI	ST-Senkung in den Ableitungen V1-V3, insbesondere wenn die terminale T-Welle positiv ist und gleichzeitige ST-Segment-Hebung ≥0,5 mm in den Ableitungen V7-V9
LCx-Verschluss, Rechtsherzinfarkt	ST-Hebungen in V7-V9 bzw. V3R und V4R
Ischämie mehrerer Gefäße/Obstruktion der linken Hauptkoronararterie	ST-Senkungen ≥ 1 mm in 6 oder mehr Ableitungen in Kombination mit ST-Hebungen in aVR und/oder V1
Linksschenkelblock (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größer als 120 ms, Fehlen der Q-Welle in den Ableitungen I, V5 und V6, monomorphe R-Welle in I, V5 und V6, ST- und T-Wellenverschiebung gegenüber der Hauptauslenkung des QRS-Komplexes
Rechtsschenkelblock  (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größer als 120 ms, rsR' "Hasenohr"-Muster in V1-V3, Verschwommene S-Wellen in Ableitungen I, aVL und häufig V5 und V6




NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko (=rascher Transport in Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI)

Bezeichnung	Kriterien	Grafik (© ESC)
isolierte T-Wellen-Umkehr	T-Wellen-Umkehr>1 mm in ≥5 Ableitungen einschließlich I, II, aVL und V2-V6
ST-Senkungen	J-Punkt abgesenkt um ≥0,5 mm in den Ableitungen V2 und V3 oder ≥1 mm in allen anderen Ableitungen gefolgt von einem horizontalen oder abfallenden ST-Segment für ≥0,08 s in ≥1 Ableitungen (außer aVR)
vorübergehende ST-Strecken-Hebung	ST-Strecken-Hebung in ≥2 zusammenhängenden Ableitungen von ≥2,5 mm bei Männern <40 Jahren, ≥2 mm bei Männern ≥ 40 Jahren oder ≥1,5 mm bei Frauen unabhängig vom Alter in den Ableitungen V2-V3 und/oder ≥1 mm in den anderen Ableitungen mit einer Dauer <20 min
De-Winter-T-Welle (Zeichen für Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	1-3 mm ansteigende ST-Streckensenkung am J-Punkt in den Ableitungen V1-V6, die in hohe, positive und symmetrische T-Wellen übergeht
Wellens-Syndrom (Zeichen für Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	Isoelektrischer oder minimal erhöhter J-Punkt (<1 mm) + biphasische T-Welle in den Ableitungen V2 und V3 (Typ A) oder symmetrische und tief invertierte T-Wellen in den Ableitungen V2 und V3, gelegentlich in den Ableitungen V1, V4, V5 und V6 (Typ B)

Überblick über das ACS

Das akute Koronarsyndrom umfasst ein breites Spektrum. Patient:innen mit einem ACS können sich auf verschiedene Weise präsentieren.





Auch die Symptome können unterschiedlich sein. Bei den folgenden Symptomen sollten wir an ein ACS denken:



Für uns im Rettungsdienst ist wichtig, STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko vom NSTE-ACS ohne sehr hohem Risiko zu unterscheiden. Patient:innen mit STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko sind in akuter Lebensgefahr und benötigen eine raschestmögliche Reperfusionstherapie (=Herzkatheteruntersuchung). Für uns bedeutet das einen raschen Transport in eine Klinik mit Möglichkeit zur sofortigen PCI. Patient:innen mit NSTE-ACS ohne sehr hohem Risiko können in die nächste Notaufnahme transportiert werden.

Welche Ableitungen hängen mit welcher Herzregion zusammen?

In einer Spalte angeführte Ableitungen beziehen sich auf die gleichen Herzkranzarterien. Sie sind im Sinne der Infarktdiagnostik zusammenhängend. Die genaue Bezeichnung und Lage der Arterien ist für die Infarktlokalisation von Bedeutung - nicht für die präklinische Behandlungsentscheidung.

Quellenangaben

• 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.xxx

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1	03/2024	Darstellung nach neuem DesignkonzeptUrsprungsversion orale Dosis ASS geändert von 250 mg auf 150 mg - 300 mg
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion