Fehlende Notfallsymptomatik ("Best point of Service")

Fehlende Notfallsymptomatik

Die Behandlungsleitlinie "Fehlende Notfallsymptomatik" kommt nur zum Einsatz, wenn der Patient keine Symptomatik eines akuten Notfalls aufzeigt und für den Patienten alternativ zur Hospitalisierung eine bessere Lösung gesucht wird ("Best point of Service").

Ausführliche Untersuchung und Anamnese

Bei Belassungen ist eine ausführliche Untersuchung und Anamnese unbedingt erforderlich.

Diese umfasst jedenfalls:

Vollständige ABCDE- und SAMPLER-Anamnese
Erheben aller Vitalparameter
EKG-Diagnostik (bei Erkrankungen/Vergiftungen)
Körperliche Untersuchung
Arztbriefe

Ausführliche Aufklärung

Bei Belassungen ist eine ausführliche Aufklärung unbedingt erforderlich. Die Aufklärung muss in für den Patienten verständlicher Art und Weise erfolgen. Dabei ist jedenfalls auf konkrete Umstände in der Person des Patienten Rücksicht zu nehmen (Persönlichkeitsstruktur, psychische/Kognitive Fähigkeiten, Bildungsstand, medizinisches Grundverständnis, Kultur).

Diese umfasst jedenfalls:

Ergebnisse aus Untersuchung und Anamnese
Geplante Versorgungsschritte
Mögliche Komplikationen und Risiken
Handlungsoptionen für den Patienten
Berufsqualifikation des Rettungsdienstpersonals

Bei nicht entscheidungsfähigen Patienten ist neben der ausführlichen Aufklärung des gesetzlichen Vertreters eine an den Geisteszustand angepasste Aufklärung des Patienten notwendig.

Rettungsdienst löst das Problem

Patient an andere Stelle verweisen

Belassungscheckliste

Keine ausführliche Untersuchung/Anamnese möglich?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Problem des Patienten nicht gelöst und Patient nicht an andere Stelle verwiesen?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Patient droht nach Belassung hilflos zu sein?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Nicht entscheidungsfähig und kein entscheidungsfähiger Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Jünger als 14 Jahre ohne entscheidungsfähigem Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Jünger als 14 Jahre mit entscheidungsfähigem Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Rettungsdienstpersonal kompetent ausführliche Aufklärung durchzuführen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Patient versteht Aufklärung nicht? (Sprachbarriere, geistiger Zustand, Schwerhörigkeit...)	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Patient wünscht explizit Hospitalisierung?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Bedenken im Team?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich

War der Berufungsgrund keine Verletzung und kann eine Verletzung sicher ausgeschlossen werden?	NEIN	JA	"Nur bei Erkrankung wird ausgeblendet"
War der Berufungsgrund keine Erkrankung/Vergiftung und kann eine Erkrankung/Vergiftung sicher ausgeschlossen werden?	NEIN	JA	"Nur bei Verletzung wird ausgeblendet"

Symptome nicht klar Erkrankung/Verletzung zuordenbar?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf bedrohten Atemweg im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf respiratorische Insuffizienz im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf kardiovaskuläre Instabilität im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf Bewusstseinsstörung im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Vitalparameter außerhalb des Normalbereiches?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
EKG auffällig?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Arzneimittel durch Rettungsdienst verabreicht?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich

Hinweis auf bestehende mittlere oder starke Schmerzen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf aktive Blutung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf allergische Reaktion?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf thorakale Beschwerden?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf akutes Abdomen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Atemnot?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Intoxikation?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Suizidalität?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Fremdgefährdung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Fieberdelierium?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Krampfanfall im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf neu aufgetretenene Schlaganfall-Symptomatik?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Kopfverletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Luxation im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Fraktur?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf innere Verletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf penetrierende Verletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Störung von Mobilität, Durchblutung oder Senisbilität der Extremitäten?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verbrennung oder Verätzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Sturz bzw. Absturz aus über 1 Meter?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Hochrasanztrauma?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verkehrsunfall mit herausgeschleuderter Person?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verkehrsunfall mit Fahrzeugüberschlag?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Trauma mit großer Gewalteinwirkung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung