Dringlichkeitseinschätzung ("Best Point of Service")

1 Fehlende Notfallsymptomatik

Die Behandlungsleitlinie "Fehlende Notfallsymptomatik" kommt nur zum Einsatz, wenn der Patient keine Symptomatik eines akuten Notfalls aufzeigt und für den Patienten alternativ zur Hospitalisierung eine bessere Lösung gesucht wird ("Best point of Service").

2 Ausführliche Untersuchung und Anamnese

Bei Belassungen ist eine ausführliche Untersuchung und Anamnese unbedingt erforderlich.

Diese umfasst jedenfalls:

Vollständige ABCDE- und SAMPLER-Anamnese
Erheben aller Vitalparameter
EKG-Diagnostik (bei Erkrankungen/Vergiftungen)
Körperliche Untersuchung
Arztbriefe

3 Ausführliche Aufklärung

Bei Belassungen ist eine ausführliche Aufklärung unbedingt erforderlich. Die Aufklärung muss in für den Patienten verständlicher Art und Weise erfolgen. Dabei ist jedenfalls auf konkrete Umstände in der Person des Patienten Rücksicht zu nehmen (Persönlichkeitsstruktur, psychische/Kognitive Fähigkeiten, Bildungsstand, medizinisches Grundverständnis, Kultur).

Diese umfasst jedenfalls:

Ergebnisse aus Untersuchung und Anamnese
Geplante Versorgungsschritte
Mögliche Komplikationen und Risiken
Handlungsoptionen für den Patienten
Berufsqualifikation des Rettungsdienstpersonals

Bei nicht entscheidungsfähigen Patienten ist neben der ausführlichen Aufklärung des gesetzlichen Vertreters eine an den Geisteszustand angepasste Aufklärung des Patienten notwendig.

4 Rettungsdienst löst das Problem

Regelmäßig kann das Problem des Patienten durch den Rettungsdienst in angemessener Zeit gelöst werden (allgemeine Hilfe, Aufstehhilfe, Behandlung des gesundheitlichen Problems, Aufklärung über Gesundheitszustand, Beruhigung...). Oftmals ist in weiterer Folge keine Hospitalisierung und keine Inanspruchnahme anderer Gesundheitsdienstleister nötig.

5 Patient verweisen/vernetzen

Liegt bei einem Patienten keine Notfallsymptomatik vor, kann es indiziert sein, den Patienten alternativ zur Hospitalisierung an einen anderen Gesundheitsdienstleister zu verweisen oder den Patienten mit diesem zu vernetzen. Dabei ist auf die individuellen Möglichkeiten und Bedürfnisse des Patienten Rücksicht zu nehmen.

Gesundheitsdienstleister	Indikationen	Kontakt
Hausärzte, Niedergelassene Ärzte, Primärversorgungszentren	Medizinische Versorgung, die keine Hospitalisierung erfordert
Kriseninterventionsteam Rotes Kreuz Niederösterreich	0-24h natürlicher (plötzlicher) Todesfall in der Familie medizinischer Notfall in der Familie Unfall mit Todesfolge/Schwerverletzten	Über Leitstelle
AKUTteam Niederösterreich	0-24h Sozial Problem (Trennung, Wegweisung, Delogierung, Schulden...) Gewaltdelikte, Überfall, Raub, Einbruch, Sexualdelikt SIDS-plötzlicher Kindstod Suizid	Über Leitstelle
Acute Community Nurse (ACN)	0-24h diagnostizierte und (aus)therapierte chronische Grunderkrankungen Probleme mit Sonden und ableitenden Systemen (PEG Sonden, Magensonden, suprapubische und transurethrale Harnkatheter, Enterostoma...) Versorgungsprobleme nach Krankenhausentlassungen Personen, die aus psychischen und/oder sozialen Gründen kaum Zugang zum öffentlichen Gesundheitssystem haben	Über Leitstelle
Rat auf Draht	0-24h Beratung zu den Themen: Liebe Freundschaft Sexualität Familie Schule Persönliches Gesundheit Sucht Gewalt Handy & Internet uvm	147
Telefonseelsorge Niederösterreich	0-24h Gesprächsangebot in Momenten der Krise, der Einsamkeit oder wenn man jemanden zum Reden braucht Unabhängig von Religion sowie politischen oder ideologischen Einstellungen	142
Ö3-Kummernummer	16-24h Für Jugendliche Einfühlsames, aktives Zuhören Klärendes, ermutigendes Gespräch Interesse an Problemen und Sorgen Hilfe zur Selbsthilfe Kontakt zu fachlichen Spezialisten	116123
Kindernotruf	0-24h Für Kinder/Jugendliche und Eltern mit Erziehungsproblemen Insbesondere in Fällen von Gewalt und sexuellem Missbrauch	0800/567567
Frauenhelpline	0-24h Gewalt an Frauen und Mädchen Frauen, die von verschiedensten Formen der Gewalt (physischer, psychischer, sexueller, struktureller und ökonomischer) betroffen oder bedroht sind und ihre Kinder Frauen in Beziehungs- und Lebenskrisen Frauen, die von Stalking betroffen sind Frauen, die von Zwangsverheiratung betroffen sind Angehörige, Freundinnen oder Nachbarinnen und	0800/222555
NÖ Frauentelefon	Montag - Donnerstag: 9-12h Beratung für Frauen zu den Themen: Scheidung und Trennung Depressionen und Lebensängste Erziehungsprobleme Gewalt in der Familie Einsamkeit Suchtverhalten Probleme am Arbeitsplatz Arbeitssuche Überforderung und Burnout	0800/800810
Männernotruf	0-24h Beratung für Männer zu den Themen: Beziehungsproblemen Gewalterfahrung Betretungsverbot psychischen Problemen Suizidgedanken Scheidung und Trennung	0800/246247
Vergiftungsinformationszentrale	0-24h Beratung bei Vergiftungsverdacht	01/4064343
Pflege-Hotline Niederösterreich	Montag - Freitag: 8-16h Beratung für pflegebedürftige Menschen und Angehörige	02742/90059095

6 Belassungscheckliste

Keine ausführliche Untersuchung/Anamnese möglich?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Problem des Patienten nicht gelöst und Patient nicht an andere Stelle verwiesen?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Patient droht nach Belassung hilflos zu sein?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Nicht entscheidungsfähig und kein entscheidungsfähiger Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Jünger als 14 Jahre ohne entscheidungsfähigem Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Jünger als 14 Jahre mit entscheidungsfähigem Vertreter vor Ort?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Rettungsdienstpersonal nicht kompetent ausführliche Aufklärung durchzuführen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Patient versteht Aufklärung nicht? (Sprachbarriere, geistiger Zustand, Schwerhörigkeit...)	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Patient wünscht explizit Hospitalisierung?	NEIN	JA	Keine Belassung möglich
Bedenken im Team?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich

War der Berufungsgrund keine Verletzung und kann eine Verletzung sicher ausgeschlossen werden?	NEIN	JA	"Nur bei Verletzung wird ausgeblendet"
War der Berufungsgrund keine Erkrankung/Vergiftung und kann eine Erkrankung/Vergiftung sicher ausgeschlossen werden?	NEIN	JA	"Nur bei Erkrankung wird ausgeblendet"

Symptome nicht klar Erkrankung/Verletzung zuordenbar?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf bedrohten Atemweg im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf respiratorische Insuffizienz im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf kardiovaskuläre Instabilität im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf Bewusstseinsstörung im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Vitalparameter außerhalb des Normalbereiches?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
EKG auffällig?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Arzneimittel durch Rettungsdienst verabreicht?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich

Hinweis auf bestehende mittlere oder starke Schmerzen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf aktive Blutung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich
Hinweis auf allergische Reaktion?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf thorakale Beschwerden?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf akutes Abdomen?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Atemnot?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Intoxikation?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Suizidalität?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Fremdgefährdung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Fieberdelierium?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Krampfanfall im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf neu aufgetretenene Schlaganfall-Symptomatik?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Erkrankung
Hinweis auf Kopfverletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Luxation im Laufe des Einsatzes?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Fraktur?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf innere Verletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf penetrierende Verletzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Störung von Mobilität, Durchblutung oder Senisbilität der Extremitäten?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verbrennung oder Verätzung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Stromunfall?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Sturz bzw. Absturz aus über 1 Meter?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Hochrasanztrauma?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verkehrsunfall mit herausgeschleuderter Person?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Verkehrsunfall mit Fahrzeugüberschlag?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung
Hinweis auf Trauma mit großer Gewalteinwirkung?	NEIN	JA	Belassung nur nach TNA-Callback möglich	Nur bei Verletzung