Larynxmaske / i-gel (Kinder) (Maßnahmenbeschreibung)

Indikationen

• Atemwegssicherung beim Atem-Kreislauf-Stillstand gemäß
  • Behandlungsleitlinien Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand (Kinder)
  
  

Therapieziel

• Offenhalten des Atemweges
• Ermöglichen effektiver Beatmungen
• Vermeidung von Aspiration

Kontraindikationen

• bei Atem-Kreislauf-Stillstand keine Kontraindikationen

Achtung

• Beachte die Behandlungsleitlinien zur Atemwegssicherung beim Atem-Kreislauf-Stillstand (Kinder).
• Auf Rettungsmittel des RKNÖ werden Larynxmasken des Typs igel mitgeführt. Anderweitige Larynxmasken können bei Bedarf verwendet werden, wenn durch den/die Sanitäter:in beherrscht.

Benötigtes Material

Für i-gel:

• i-gel der passenden Größe 
• Gleitmittel
• Material für Fixierung (Leukosilk) 
• Absaugeinheit
• Beatmungsbeutel
• Beatmungsfilter

bei konventionellen Larynxmasken zusätzlich:

• Cuffspritze
• Cuffdruckmesser

Durchführung

#i-gel 

Nr.	Maßnahme/Handlung i-gel
1	Auswahl der passenden Maskengröße gemäß Herstellerangabe   Größentabelle   Kinder (i-gel) Größe Farbe Patientengewicht (ideal) Zielgruppe 1.0 rosa 2-5 kg Neugeborene 1.5 hellblau 5-12 kg Säugling 2.0 grau 10-25 kg Kinder klein 2.5 weiß 25-35 kg Kinder groß Primär soll für die Größenauswahl das Idealgewicht des/der Patient:in als Entscheidungskriterium herangezogen werden. Die Gewichtsangaben beziehen sich nicht auf das tatsächliche Körpergewicht, sondern auf das geschätzte Idealgewicht (Ideal Body Weight) der Patient:innen. Bei Kindern kommt es seltener zu signifikanten Abweichungen zwischen Realgewicht und Idealgewicht.   In der Praxis hat sich folgendes Vorgehen bewährt, wenn das Gewicht des Kindes nicht bekannt ist: 1.) Alter des Kindes erheben 2.) Idealgewicht bestimmen  3.) Anhand dieses Idealgewichts die i-gel-Größe auswählen
2	Vorbereitung Materialien
3	Lagerung des Kopfes in Neutralposition leicht nackenwärts überstreckt.
4	Maske aus Verpackungsrahmen entfernen
5	Maske mit Gleitmittel benetzen Gleitmittel auf den Rahmen aufbringen     Oberseite der Maske (=die zum Gaumen zeigende Seite), die beiden Seitenflächen sowie die Spitze gleichmäßig benetzen.   Es ist darauf zu achten, dass keine Öffnungen am Maskenende (insb. Öffnung Atemwegskanal) durch Gleitmittel blockiert werden.
6	Mund so weit wie möglich öffnen.  Option A: Mit der nicht-dominanten Hand einen sanften Druck auf den Kiefer ausüben, um den Mund zu öffnen.  Option B: Unterstützung durch weitere:n Sanitäter:in beim Öffnen des Mundes (ausreichende Ressourcen notwendig)
7	Maske entlang des harten Gaumens mit der Öffnung und sanftem Druck nach unten einführen bis ein federnder Widerstand zu spüren ist.
8	Suffiziente Beatmung durchführen
9	Fixierung bei suffizienter Beatmung Klebeband (Leukosilk) am Oberkiefer befestigen - um die i-gel wickeln und auf dem anderen Oberkiefer ebenfalls ankleben.
10	Lagekontrolle: wellenförmige Kapnografie, Auskultation, Beurteilung der Thoraxexkursion, Beschlagen der Larynxmaske
11	Magensonde/Absaugkatheter in Drainagekanal einführen.   Magensonde/Absaugkatheter in korrekter Größe auswählen. Sollte eine Größe nicht passend sein, die nächst kleinere (verfügbare) Größe verwenden.     Größe i-gel  Größe Magensonde/Absaugkatheter 1.0 kein Magenkanal  1.5 10 CH (idR. Schwarz) 2.0 12 CH (idR. Weiß) 2.5 12 CH (idR. Weiß)     Drainagekanal der Maske mit Gleitgel benetzenbenetzen.  (Darstellung zeigt i-gel (Plus) in Größe4. Die Durchführung ist bei den kindlichen Größen (1.5-2.5) analog durchzuführen).   Magensonde/Absaugkatheter bis zur obersten Markierung (oftmals mit vier Strichen dargestellt) in Drainagekanal einführen. Ein tieferes Einführen stellt im Zweifelsfall kein Problem dar.   Fixierung der Magensonde/Absaugkatheter mit Pflaster am Gesicht des Patienten/der Patientin.
12	Universalbeutel an Magensonde abschließen. Bei Bedarf (Flüssigkeit ersichtlich) auf Absaugeinheit wechseln.
#	Fehlermanagement   1) Frühzeitiger Widerstand oder inadäquater Abdichtung: i-gel im Uhrzeiger bzw. Gegenuhrzeigersinn drehen (ca. 30Grad pro Richtung). Dabei wird ein kontinuierlicher Druck nach unten ausgeübt werden. Zusätzlich kann eine Lageveränderung (i-gel weiter einführen oder etwas zurückziehen) zur Optimierung versucht werden.      2) Luft entweicht neben der Maske und keine Thoraxexkursion bei Beatmung: i-gel vorsichtig entfernen und andere Größe einsetzen.   3) Luft entweicht neben der Maske aber Beatmung erfolgreich (Thoraxexkursion bei Beatmung): i-gel im Uhrzeiger bzw. Gegenuhrzeigersinn drehen bis bessere Abdichtung bemerkbar - Fokus liegt auf gut funktionierender Beatmung. Wenn Beatmung ineffektiv - siehe Punkt 2. Minimale Leckagen - bei gut funktionierender Beatmung - können toleriert werden.   4) Maske verlagert sich bei Bewegung des Patienten/der Patientin: Fixierung korrekt anlegen und bei Transfer des Patienten/der Patientin zusätzlich manuell sichern. Lage der Maske regelmäßig kontrollieren.   5) Magensonde/Absaugkatheter lässt sich nur minimal vorschieben: Benetzung mit Gleitgel optimieren, Magensonde/Absaugkatheter mehrfach in Öffnung einführen und zurückziehen

 

https://www.youtube.com/watch?v=7CJ18FmavE0

https://www.youtube.com/watch?v=y1D0oLYhMd8

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Erläuterungen

Die ERC-Leitlinien 2025 empfehlen klardie dieAnwendung von i-gel gegenüberoder demanderen Larynxtubus,supraglottischen Atemwegsdevices bei kritisch kranken/verletzten Kindern, wenn eindie supraglottischerAnwender:innen Atemwegkompetent (SGA)im verwendetUmgang wirddamit sind. (Abschnitt Adult AdvancedPaediatric Life Support / AirwayPrinciples andof ventilationthe management of the critically ill or injured child)).

DieEbenso i-gelkonstatieren eignetdie sichERC-Guidelines für2025, dendass Einsatzein supraglottisches Atemwegsdevice - als Alternative zur Beutel-Masken-Beatmung - in der Reanimation undverwendet imwerden schwierigensoll, Airwaywenn Management.eine Dieendotracheale MaskeIntubation verfügtdurch überdie einen anatomisch geformten,Anwender:innen nicht aufblasbarendurchgeführt Gel-Cuff,werden der besonders schnell eine gute Abdichtung erzeugt. Die i-gel benötigt kein Cuff-Management, keine Inflation und keine Volumenabschätzung. Die i-gel hat eine anatomisch intuitive Positionierung und in Registerdaten eine niedrigere Fehlplatzierungsrate gegenüber anderen supraglottischen Atemwegshilfen.

Die i-gel Plus ist eine Weiterentwicklung des i-gel und bietet einen größeren gastrischen Kanal, einen zusätzlichen Sauerstoff-Anschluss zur passiven Verabreichung, eine angepasste Cuffspitzekann. (zurAbschnitt besserenAdult Abdichtung)Paediatric sowieLife eineSupport optimierte/ IntubationsrampeOxygenation (fürand fiberoptischeventilation Intubation)during PALS). Die i-gel Plus ist in der Größen 3,4,5 für Erwachsene verfügbar.

Größenauswahl bei der i-gel – warum sie anhand des Körpergewichts erfolgt
Die supraglottische Atemwegshilfe i-gel wird – im Gegensatz zu einigen anderen supraglottischen Atemwegssystemen – nicht anhand der Körpergröße, sondern anhand des Körpergewichts des Patienten dimensioniert. Dabei ist wichtig:
Die Gewichtsangaben beziehen sich nicht auf das tatsächliche Körpergewicht, sondern auf das geschätzte Idealgewicht (Ideal Body Weight) des Patienten.

Die i-gel dichtet den Atemweg anders ab als viele andere supraglottische Atemwegssysteme.
Sie besitzt keinen aufblasbaren Cuff, sondern einen anatomisch geformten Gelkörper, der sich passiv an die Strukturen des Hypopharynx und des Larynx anlegt. Damit eine zuverlässige Abdichtung entsteht, muss die Maske zu folgenden anatomischen Strukturen passen:
- Hypopharynx
- Zungengrund
- Perilaryngeale Weichteile
- Epiglottisregion
Die Dimension dieser Strukturen korreliert in der Regel besser mit der Körperkonstitution bzw. dem Idealgewicht als mit der Körpergröße. Eine sehr große, aber schlanke Person kann beispielsweise einen relativ schmalen Pharynx haben, während eine kleinere Person mit starkem Übergewicht deutlich mehr Weichteilgewebe im oberen Atemweg aufweist. Deshalb ist die Körpergröße allein kein verlässlicher Parameter für die Dimension des supraglottischen Atemwegs.

Bei übergewichtigen oder adipösen Patient:innen würde eine Größenwahl nach dem tatsächlichen Gewicht häufig zu einer zu großen Atemwegshilfe führen. Das liegt daran, dass Adipositas zwar das Körpergewicht erhöht, die knöchernen und funktionellen Dimensionen des Hypopharynx jedoch kaum proportional mitwachsen.

Quellenangaben

• LuxemIntersurgical, J.,i-gel Runggaldierpaediatric K.,information Karutz H., Flake F.sheet (2020)inklusive Notfallsanitäter Heute, 7. AuflageBildmaterial)
  
• Enke K., Flemming A., Hündorf H.-P., Knacke P. G., Lipp R. Rupp P. (2019) Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin , 6. Auflage
• Ambulance Victoria, Clinical Practice Guidelines (inklusive Bildmaterial)
  
• SIRMED - Schweizer Institut für Rettungsmedizin
• Special Care. (2020). iGel LMA newborn resuscitation [Video]. YouTube. (inklusive Bildmaterial)
• Kevin Mackey (2023). Pediatric iGel Training [Video]. YouTube. (inklusive Bildmaterial)
• San-Erlangen, Virtuelle SanArena (inklusive Bildmaterial)
• Meier Medizintechnik (Bildmaterial)

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0,1	12/2025	Anpassungen i-gel plus
Version SCOPMNOE 24.0	06/202403/2026	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!bei