[ENTWURF] Atem-Kreislauf-Stillstand (ALS)

• Bewusstsein unter Wiederbelebungsmaßnahmen (ohne ROSC) ist selten, wird jedoch zunehmend berichtet. Helfer können die Verwendung von Sedativa oder Analgetika (oder beidem) in geringen Dosen in Betracht ziehen, um Schmerzen und Leiden bei Patienten zu vermeiden, die während der Wiederbelebung bei Bewusstsein sind.
• Bewusstseinsklaren Patienten dürfen nicht nur Muskelrelaxantien verabreicht werden. 

• Überprüfen Sie bei bewusstlosen unterkühlten Patienten bis zu einer Minute lang die Vitalfunktionen.
• Messen Sie die Kerntemperatur mit einem Niedrigtemperatur Thermometer (Corpuls Temperatursonde), um eine akzidentelle Hypothermie zu diagnostizieren. 
• Verlegen Sie unterkühlte Patienten mit dem Risiko eine Kreislaufstillstand und Patienten mit Kreislaufstillstand zur Wiedererwärmung direkt in ein Zentrum für extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR).
• Wenn eine sofortige oder kontinuierliche CPR nicht möglich ist dürfen Sie bei unterkühlten Patienten mit einer Kerntemperatur unter 28 °C die Wiederbelebung verzögern oder eine intermittierende Wiederbelebung anwenden.
• Verschieben Sie weitere Defibrillationsversuche, wenn nach drei Schocks weiterhin Kammerflimmern (VF) besteht, bis die Kerntemperatur > 30 °C beträgt.
• Unter 30 °C reichert sich Adrenalin an und kann mehr schädliche als positive Wirkungen haben. Geben Sie deshalb nur einmalig 1 mg Adrenalin i.v., um einen ROSC zu ermöglichen, es sei denn, sie planen direkt die Einleitung einer eCPR. Verlängern Sie die Dosierungsintervalle für Adrenalin auf 6–10 Minuten, wenn die Kerntemperatur 30–35 °C beträgt.
• Planen Sie den Einsatz mechanischer CPR, wenn der Transport länger dauert oder das Gelände Schwierigkeiten bereitet.
• Beginnen Sie mit anderen Wiedererwärmungstechniken ein, wenn ein eCPR-Zentrum nicht innerhalb einer angemessenen Zeit (z. B. 6 Stunden) erreicht werden kann. 

• Der traumatische Kreislaufstillstand (TCA) unterscheidet sich vom Kreislaufstillstand aufgrund medizinischer Ursachen; dies spiegelt sich im Behandlungsalgorithmus wider.
• Die Reaktion auf einen traumatischen Kreislaufstillstand ist zeitkritisch und der Erfolg hängt von einer gut etablierten Rettungskette ab, einschließlich einer gezielten präklinischen Versorgung und einer spezialisierten Versorgung im Traumazentrum.
• Eine frühzeitige und aggressive Behandlung reversibler Ursachen (z. B. Blutstillung, Atemwegsmanagement, Thoraxdekompression) ist für das Überleben von entscheidender Bedeutung.
• Ultraschall hilft bei der Identifizierung der Ursache des Kreislaufstillstands und leitet die Wiederbelebungsmaßnahmen.

• Bei jeder kollabierten Frau im gebärfähigen Alter soll eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.
• Beim Kreislaufstillstand einer Schwangeren sind spezifische Ergänzungen zum allgemeinen ALS-Algorithmus zu beachten.
• Entlasten Sie eine aortokavale Kompression so früh wie möglich und halten Sie sie während der gesamten Reanimation aufrecht. Aufgrund praktischer Erwägungen wird bei einem Kreislaufstillstand der Mutter eine
• manuelle Verlagerung der Gebärmutter nach links empfohlen.
• Suchen Sie zusätzlich zu den 4Hs und HITS nach schwangerschaftsspezifischen Ursachen für den Kreislaufstillstand: Diese 4Ps sind Prä-Eklampsie und Eklampsie, puerperale Sepsis, Plazenta- und Uteruskomplikationen sowie peripartale Kardiomyopathie.
• Die Reanimationshysterotomie ist ein zeitkritischer Eingriff. Die Vorbereitung für den Eingriff soll früh erfolgen.
• Die Reanimationshysterotomie soll so schnell wie möglich am Ort des Kreislaufstillstands von einem erfahrenen Team durchgeführt werden.
  

ERC-Guidelines 2021: Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene

• Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.
• Die Behandlungsleitlinie entspricht der aktuellen wissenschaftlichen Empfehlung für die Reanimation (ERC-Guidelines).
• Die Drei-Schock-Strategie bei beobachtetem Einsetzen von Kammerflimmern ist gem. aktueller ERC-Guidelines nur bei manueller Defibrillation empfohlen. Im AED-Modus ist sie nicht empfohlen, weil die Pausen zwischen den Schocks zu lange wären.

• Während der Analysephase mit dem Corpuls3 ist keine Herzdruckmassage durchzuführen. Vom Gerät wird die Sprachausgabe „Patient nicht berühren“ ausgegeben. Zeitgleich zur Analysephase beginnt bereits im Hintergrund das Hochladen zur evt. Schockabgabe.
  Wird ein schockbarer Rhythmus festgestellt, wird zeitnahe nach Beginn der Analyse ein Schock vorbereitet. Bei weiteren Herzdruckmassage könnte sich auf Grund der Artefaktbildung die Schockabgabe verzögern.

  Wird ein nicht-schockbarer Rhythmus festgestellt, entlädt der Corpuls 3 die geladene Energie wieder.