01b - Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand

Beatmung bei Kindern

Quelle: ERC Guidelines 2021 for Paediatric Advanced Life Support

Vorgehen bei Beatmungsproblemen

Finden der Ursache: DOPES
D	Dislokation (Tubus verrutscht?)
O	Obstruktion (Verlegung durch Erbrochenes?)
P	Patient*in (Spannungspneumothorax? Erlangt Bewusstsein und wehrt sich gegen SGA/ET?)
E	Equipment (Leckage im Beatmungssystem? Sauerstoff leer? Schlauch abgeknickt?)
S	Stomach (Magenüberblähung? -> Magensonde!)

Problembehebung: HAND
H	Händische Beatmung mit Beatmungsbeutel - 30:2 - keine HDM während Beatmung Hören auf Atemgeräusche: Belüftung der Lunge? Nebengeräusche wie Blubbern neben Tubus? Sehen: Thoraxhebung, Tubusdislokation (Zahnreihe), Inspektion des Cuffballons Fühlen: Wie fühlt sich die Beatmung an? Hoher Widerstand (=hoher Thoraxdruck) oder kein Widerstand (=Leckage im System)
A	Absaugen (problemloses Einführen des Absaugkatheters in den Tubus zeigt Durchgängigkeit)
N	Neue Einstellung (relevant bei Verwendung eines Beatmungsgeräts)
D	Diagnostik: Kapnogramm beurteilen, wenn vorhanden: Ultraschall (sonst relevant für die Klinik)

Quelle: Fandler, M., Gotthardt, P.: SOP Akutes Beatmungsproblem, Notfallmedizin up2date 2018; 13: 234-236

Interpretation des Kapnogramms

Quelle: criticalcare.now

Hinweise zur endotrachealen Intubation

Entscheidend für das Überleben ist die hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung, die rasche Defibrillation und die suffiziente Beatmung!
Zu Beginn der CPR ist so rasch wie möglich eine suffiziente Beatmung sicherzustellen. Das Vorbereiten der ETI darf die Beatmung mit Beutel und Maske im Rahmen der 30:2-CPR nicht gefährden.
Die Autorisierung zur ETI bedeutet keine Pflicht, in jedem Fall einen Intubationsversuch zu unternehmen. Wird die ETI als aussichtslos eingeschätzt, soll sie unterlassen werden!
Blinde Intubationen ohne Sicht auf die Stimmritze sind nicht zulässig.
Die ETI darf nur durchgeführt werden, wenn eine Möglichkeit zur Kapnographie besteht.
Wird die CPR in einem 2er-Team durchgeführt und stehen keine weiteren Personen zur Verfügung, ist eine erstmalige Herzdruckmassagephase von 4 Minuten ohne Wechsel zulässig. Konnte innerhalb dieser 4 Minuten keine ETI durchgeführt werden, muss gewechselt werden und der Atemweg entsprechend der Qualifikation der nun am Kopf befindlichen Person gesichert werden.
ETI bei Kindern nur durch Anwender*innen mit Erfahrung!