01b - Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand

Beatmung bei Kindern

Säuglinge	25
1.-8. vLJ	20
8.-12. vLJ	15
> 12. vLJ	10

Quelle: ERC Guidelines 2021 for Paediatric Advanced Life Support

Vorgehen bei Beatmungsproblemen

Finden der Ursache: DOPES
D	Dislokation (Tubus verrutscht?)
O	Obstruktion (Verlegung durch Erbrochenes?)
P	Patient*in (Spannungspneumothorax? Erlangt Bewusstsein und wehrt sich gegen SGA/ET?)
E	Equipment (Leckage im Beatmungssystem? Sauerstoff leer? Schlauch abgeknickt?)
S	Stomach (Magenüberblähung? -> Magensonde!)

Problembehebung: HAND
H	Händische Beatmung mit Beatmungsbeutel - 30:2 - keine HDM während Beatmung Hören auf Atemgeräusche: Belüftung der Lunge? Nebengeräusche wie Blubbern neben Tubus? Sehen: Thoraxhebung, Tubusdislokation (Zahnreihe), Inspektion des Cuffballons Fühlen: Wie fühlt sich die Beatmung an? Hoher Widerstand (=hoher Thoraxdruck) oder kein Widerstand (=Leckage im System)
A	Absaugen (problemloses Einführen des Absaugkatheters in den Tubus zeigt Durchgängigkeit)
N	Neue Einstellung (relevant bei Verwendung eines Beatmungsgeräts)
D	Diagnostik: Kapnogramm beurteilen, wenn vorhanden: Ultraschall (sonst relevant für die Klinik)

Quelle: Fandler, M., Gotthardt, P.: SOP Akutes Beatmungsproblem, Notfallmedizin up2date 2018; 13: 234-236

Interpretation des Kapnogramms

Quelle: criticalcare.now

Hinweise zur endotrachealen Intubation

• Entscheidend für das Überleben ist die hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung, die rasche Defibrillation und die suffiziente Beatmung!
• Zu Beginn der CPR ist so rasch wie möglich eine suffiziente VentilationBeatmung sicherzustellen. Das Vorbereiten der ETI darf die suffiziente Beatmung mit Beutel und Maske im Rahmen der 30:2-CPR nicht gefährden.
• Die Autorisierung zur ETI bedeutet keine Pflicht, in jedem Fall einen Intubationsversuch zu unternehmen. Wird die ETI als aussichtslos eingeschätzt, soll sie unterlassen werden!
  
• Blinde Intubationen ohne Sicht auf die Stimmritze sind nicht zulässig!ssig.
• Die ETI darf nur durchgeführt werden, wenn eine Möglichkeit zur Kapnographie besteht.
• Wird die CPR in einem 2er-Team durchgeführt und stehen keine weiteren Personen zur Verfügung, ist eine erstmalige Herzdruckmassagephase von 4 Minuten ohne Wechsel zulässig. Konnte innerhalb dieser 4 Minuten keine ETI durchgeführt werden, muss gewechselt werden und der Atemweg entsprechend der Qualifikation der nun am Kopf befindlichen Person gesichert werden.
• ETI bei Kindern nur durch Anwender*innen mit Erfahrung!