Atemwegssicherung (ALS) bei Atem-Kreislauf-Stillstand (ab NFS)

Vorgehen bei Beatmungsproblemen

Finden der Ursache: DOPES
D	Dislokation (Tubus verrutscht?)
O	Obstruktion (Verlegung durch Erbrochenes?)
P	Patient:in (Spannungspneumothorax? Erlangt Bewusstsein und wehrt sich gegen SGA/ET?)
E	Equipment (Leckage im Beatmungssystem? Sauerstoff leer? Schlauch abgeknickt?)
S	Stomach (Magenüberblähung?Magenüberblähung? -> Magensonde!)

Problembehebung: HAND
H	HändischeHändische Beatmung mit Beatmungsbeutel - 30:2 - keine HDM währendwährend Beatmung HörenHören auf Atemgeräusche:Atemgeräusche: BelüftungBelüftung der Lunge? NebengeräuscheNebengeräusche wie Blubbern neben Tubus? Sehen: Thoraxhebung, Tubusdislokation (Zahnreihe), Inspektion des Cuffballons Fühlen:Fühlen: Wie fühltfühlt sich die Beatmung an? Hoher Widerstand (= hoher Thoraxdruck) oder kein Widerstand (= Leckage im System)
A	Absaugen (problemloses EinführenEinführen des Absaugkatheters in den Tubus zeigt Durchgängigkeit)Durchgängigkeit)
N	Neue Einstellung (relevant bei Verwendung eines Beatmungsgeräts)Beatmungsgeräts)
D	Diagnostik: Kapnogramm beurteilen, wenn vorhanden: Ultraschall (sonst relevant fürfür die Klinik)

Quelle: Fandler, M., Gotthardt, P.: SOP Akutes Beatmungsproblem, Notfallmedizin up2date 2018; 13: 234-236

Interpretation des Kapnogramms

Quelle: criticalcare.now

 

Interpretation Tubustiefe

Endotracheale Intubation

Die endotracheale Intubation sowie die anschließende Kontrolle der korrekten Tubusposition ist in der Präklinik aufgrund vieler Umstände (schlechte Lichtverhältnisse, Umgebungslärm, Zeitdruck etc.) deutlich schwieriger als in der Klinik. Mit der Kapnometrie kann man zwar eine ösophagealen Tubusfehllage auch präklinisch sicher feststellen, aber die Detektion einer endobronchialen Fehllage ist hingegen deutlich schwieriger. Nachfolgend findet sich eine Tabelle mit Angaben der empfohlenen Einführtiefen zur zusätzlichen Tubuslagenüberprüfung. 

Die Tubustiefe beträgt bei Erwachsenen 20–24 cm. Mit Einführtiefen von maximal 20–21 cm bei Frauen und 22–23 cm bei Männern ist eine endobronchiale Tubusfehllage am sichersten zu vermeiden. Bei tieferer Lage besteht ein dringender Verdacht auf einseitige (endobronchiale) Intubation.

Quellen: Bernhard M, Böttiger BW. Out-of-hospital endotracheal intubation of trauma patients: straight back and forward to the gold standard! Eur J Anaesthesiol 2011; 28: 75–76
Larsen R. Endotracheale Intubation, Larynxmaske und Larynxtubus. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. 2016 Jun 14:103–38.

 

Larynxtubus

Die Kontrolle der Einführtiefe erfolgt beim Larynxtubus mithilfe der Markierung am oberen Tubusabschnitt. Die zentrale Markierung sollte sich auf Höhe der oberen Zahnreihe des Patienten / der Patient:in befinden.

Quelle: http://dx.doi.org/10.1055/s-0042-103357

 

Hinweise zur Atemwegssicherung

• Entscheidend fürfür das ÜberlebenÜberleben ist die hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung, die frühzeitigefrühzeitige Defibrillation und die suffiziente Beatmung!
• Zu Beginn der CPR ist so rasch wie möglichmöglich eine suffiziente Oxygenierung sicherzustellen. Dies wird in den meisten FällenFällen durch Beutel-Masken-Beatmung zu erreichen sein. Das Vorbereiten der Atemwegssicherung darf die Suffizienz der Beutel-Masken-Beatmung nicht gefährden.gefährden.
• In der PräklinikPräklinik behandeln wir in der Regel nicht nüchternenüchterne Patient:innen und die Personalressourcen sind begrenzt. Aus diesem Grund wird eine möglichstmöglichst frühzeitigefrühzeitige Atemwegssicherung empfohlen. Trotzdem kann im Einzelfall die Atemwegssicherung aus einsatztaktischer Sicht oder mangels Erfolgsaussicht unterlassen werden, wenn dies der medizinisch verantwortlichen Einsatzkraft sinnvoll erscheint.
  

NKI-Anwendung

• Blinde Intubationen ohne Sicht auf die Stimmritze sind nicht zulässig.zulässig.
• Die ETI darf nur durchgeführtdurchgeführt werden, wenn eine MöglichkeitMöglichkeit zur Kapnographie besteht.
  
• Die einschlägigeneinschlägigen gesetzlichen Bestimmungen (Rezertifizierung, schriftliche Einzelermächtigung)Einzelermächtigung) sind zu beachten. Ohne schriftliche EinzelermächtigungEinzelermächtigung durch den Chefarzt / ÄLRDÄLRD ist eine DurchführungDurchführung der ETI im RKNÖRKNÖ nicht zulässig.zulässig.
• Nach einer NKI-Anwendung ist dieses Formular auszufüllen.auszufüllen.

ALS in Zweier-Teams

• Entscheidend fürfür das ÜberlebenÜberleben ist die hochqualitative Herzdruckmassage mit minimaler Unterbrechung, die frühzeitigefrühzeitige Defibrillation und die suffiziente Beatmung! BemühungenBemühungen zur DurchführungDurchführung erweiterter MaßnahmenMaßnahmen dürfendürfen diese MaßnahmenMaßnahmen nicht gefährden.gefährden. Trotzdem bleibt das Ziel, ALS-MaßnahmenMaßnahmen durchzuführen.durchzuführen.
• Wann immer möglich,möglich, sollen geeignete andere Personen zur Herzdruckmassage herangezogen werden! Nur dann ALS im 2er-Team durchführen,durchführen, wenn keine andere MöglichkeitMöglichkeit besteht!
• I.V.-Zugang: Bis zur Etablierung eines i.v.-Zugangs kann 30:2 gearbeitet werden, wobei die Person, die die Herzdruckmassage durchführt,durchführt, auch die Beatmungen macht. Um die Hands-Off-Zeiten möglichstmöglichst kurz zu halten, soll eine GänsegurgelGänsegurgel verwendet werden und der Beatmungsbeutel seitlich neben dem Kopf platziert werden (es wird von einem gesicherten Atemweg ausgegangen).
• NKI-Anwendung in 2er-Teams: Beim ersten Zyklus ist eine erstmalige Herzdruckmassagephase von 4 Minuten ohne Wechsel zulässig,zulässig, wenn trotzdem eine hochqualitative Herzdruckmassage durchgeführtdurchgeführt wird. Die individuellen körperlichenkörperlichen FähigkeitenFähigkeiten sind zu beachten! In dieser Zeit soll die ETI durchgeführtdurchgeführt werden. Kann innerhalb dieser 4 Minuten keine ETI durchgeführtdurchgeführt werden, muss gewechselt werden und der Atemweg entsprechend der Qualifikation der nun am Kopf befindlichen Person gesichert werden.
  
• Sobald der Atemweg gesichert ist, ein i.v.-Zugang besteht und die Infusion bzw. die Medikamente vorbereitet sind, soll zu durchgehender Herzdruckmassage und Beatmung gewechselt werden. Bringt das Schwierigkeiten, soll zu 30:2 zurückgekehrtzurückgekehrt werden.

Quellenangaben

ERC-Guidelines 2021: Erweiterte lebensrettende MaßnahmenMaßnahmen fürfür Erwachsene (AbsätzeAbsätze zur Atemwegssicherung)

ErläuterungenErläuterungen

Diese Behandlungsleitlinie wurde vom ÄLRDÄLRD des RKNÖRKNÖ freigegen nach intensiver Diskussion der PrioritätPriorität der Atemwegssicherung.

Es gibt kaum oder keine wissenschaftliche Evidenz zu "Beutel-Masken-Beatmung vs. SGA oder ET". GroßeGroße Studien gibt es nur zur Fragestellung, ob SGA oder ET besser ist. Die Atemwegssicherung wurde an erste Stelle gesetzt, weil die Analyse präklinischerpräklinischer Reanimationen im RKNÖRKNÖ darauf schließenschließen lässt,lässt, dass die QualitätQualität der Beutel-Masken-Beatmung nicht immer sehr hoch ist und dass auch ein hohes Aspirationsrisiko besteht. DarüberDarüber hinaus spielt ein gesicherter Atemweg ein:e Helfer:in frei, weil die Beatmungen leichter durchgeführtdurchgeführt werden können,können, ohne dass jedes Mal eine Beatmungsmaske dicht auf das Gesicht aufgesetzt werden muss.

Version

Version BLLNOE 24.0	06/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

Keine GewährleistungGewährleistung fürfür ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/  oder die RKNÖ-RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!