Intoxikation

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kristalloide Infusionslösung | intravenös | Erwachsene

Dosierung	500-1.000 ml
Applikation	nach Wirkung titrieren
Zubereitung
Kontraindikationen	bei korrekter Indikationsstellung keine
Nebenwirkungen	bei korrekter Indikationsstellung keine
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Naloxon | intranasal | alle Altersgruppen

Dosierung	0,2 mg
Art	Wiederholung alle 2-3 Min möglich
Maximaldosis	10 mg
Applikation	auf beide Nasenlöcher aufteilen
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,5 ml = 1/2 Ampulle zu 0,4 mg/ml
Hinweis	Diese Dosierung ist nicht gewichts- oder altersabhängig und gilt für alle Patient:innen.
Kontraindikationen	im Notfall keine
Nebenwirkungen	Übelkeit, Erbrechen (v. a. bei zu schneller Injektion oder bei einer zu hohen Dosis) Rebound-Phänomen Hypertonie Herzrhythmusstörungen neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Tremor, Schwitzen, Benommenheit)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Naloxon | intravenös | Erwachsene

Dosierung	0,2 mg
Art	Wiederholung alle 2-3 Min möglich
Maximaldosis	10 mg
Zubereitung	1 Ampulle zu 0,4 mg/ml verdünnen mit 3 ml NaCl auf 4 ml: Einzeldosis ist dann 2 ml
Kontraindikationen	im Notfall keine
Nebenwirkungen	Übelkeit, Erbrechen (v. a. bei zu schneller Injektion oder bei einer zu hohen Dosis) Rebound-Phänomen Hypertonie Herzrhythmusstörungen neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Tremor, Schwitzen, Benommenheit)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

CPAP ASB-Beatmung

Einstellungen Beatmungsgerät
	Oxygenierungsproblem z.B. Pneumonie, Lungenödem	Unklar	Ventilationsproblem z.B. Asthma, COPD
Modus	CPAP-ASB
PEEP	5 mbar	5 mbar	4 mbar
ΔpASB	3 mbar	5 mbar	8 mbar
FiO₂	100% bzw. No Air-Mix	100% bzw. No Air-Mix	50-100% bzw. Air-Mix oder No Air-Mix
Anpassung	PEEP		ΔpASB
Anpassung	Weitere Anpassungen nach Klinik und Patient:innen-Komfort

Kontraindikationen

Incompliance
Aspirationsgefahr
Hirndruckzeichen
Bewusstseinsstörung (GCS ≤ 12)
Fehlende Spontanatmung

Die CPAP-ASB-Beatmung ist aktuell im RKNÖ für NKI nicht freigegeben, weil Beatmungsgeräte lt. NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 und mangels Finanzierung auch lt. OM-A des RKNÖ auf RTW und RTW-C nicht vorgesehen sind und die Behandlungsleitlinien die real möglichen Behandlungsmöglichkeiten widerspiegeln.

Flumazenil | intravenös | Intoxikation | Erwachsene

Dosierung	0,2 mg
Art	4x Wiederholung möglich
Maximaldosis	1 mg
Applikation	langsam verabreichen
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,2 mg = 2 ml aus Ampulle zu 10 ml (0,2 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder Bestandteile Patienten, denen Benzodiazepine zur Beherrschung eines potentiell lebensbedrohlichen Zustandes verabreicht werden (z.B. intrakranielle Druckregulierung oder Status epilepticus)
Nebenwirkungen	allergische Reaktionen Entzugserscheinungen bei BZ abhängigen Patienten Übelkeit und Erbrechen, Hitzegefühl ZNS-Störungen (Angst, Tremor, Kopfschmerzen, Nervosität, Sprachstörungen, Erregtheit) Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis Tachykardie) Blutdruckschwankungen (Hypotonie und Schwindel v.a.) Hyperventilation Schwitzen Krampfanfälle¹⁾ ¹⁾ bei Patienten, die an Epilepsie oder schwerer Leberinsuffizienz leiden, hauptsächlich nach längerer Behandlung mit Benzodiazepinen oder Überdosierungen mehrerer Arzneimittel
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Atropin | intravenös | Intoxikation | alle Altersgruppen

Dosierung	2-5 mg
Art	Alle 10-15 Min wiederholen bis zum Rückgang der Bronchialsekretion
Maximaldosis	keine
Zubereitung	Nicht verdünnen 4-10 ml = 4-10 Ampullen zu 0,5 mg/1 ml
Hinweis	Diese Dosierung ist nicht gewichts- oder altersabhängig und gilt für alle Patienten.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber Atropin oder sonstige Bestandteile Myasthenia Gravis Engwinkelglaukom Tachyarrhythmie und Vorhofflimmern Koronare Herzkrankheit Mechanische Verschlüsse des Magen-Darm-Traktes (Paralytischer Ileus, Megakolon) obstruktive Harnwegserkrankung Bei lebensgefährlichen Vergiftungen mit Parasympathomimetika sind alle angeführten Kontraindikationen relativ zu sehen.
Nebenwirkungen	keine relevanten bei dieser Indikation
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Therapieziel

Vitalfunktionen soweit Absichern, dass ein sicherer Transport in ein Krankenhaus möglich ist.

Quellenangaben

ÖRK-Arzneimittelliste 03/2024 (ÖRK/Gremium der Bundeschefärzte der österreichischen Rettungsorganisationen)

S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidvergiftung

Erläuterungen

Bei Intoxikationen steht das Erhalten der Vitalfunktionen im Mittelpunkt. Ein vorgehen nach der obenstehenden Grafik ermöglicht ein systematisches Abarbeiten der gängigsten Vergiftungsformen.

Naloxon als Antidot zu Opiaten hat keine Nebenwirkungen (mit Ausnahme eines zu schnellen Opiatentzugs bei zu hoher Dosierung) und ist sogar für die Diagnose einer Opiatintoxikation zugelassen. Daher bietet es einen sehr hohen Nutzen bei sehr geringem Risiko und ist daher freigegeben.

Flumazenil als Antidot zu Benzodiazepinen hat ein anderes Risikoprofil. Viele Patient:innen mit psychischen Erkrankungen oder Suchterkrankungen haben Benzodiazepine als Dauermedikation. Nimmt man durch zu aggressive Flumazenilgabe diesen "Benzo-Grundspiegel" weg, besteht das Risiko für Krampfanfälle. Da die GABA_A-Rezeptoren dann durch Flumazenil blockiert sind, können diese Krampfanfälle nur mehr durch eine Narkose z.B. mit Propofol beendet werden. Aus diesem Grund ist es aktuell nicht zur Therapie einer vorbestehenden Benzodiazepinintoxikation freigegeben sondern nur im Rahmen einer überschießenden Reaktion auf vom Sanitätspersonal selbst verabreichten Benzodiazepinen im Rahmen der Schmerztherapie mit Esketamin/Midazolam.

Die CPAP-ASB-Beatmung ist aktuell im RKNÖ für NKI nicht freigegeben, weil Beatmungsgeräte lt. NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 auf RTW und RTW-C nicht vorgesehen sind und unsere Behandlungsleitlinien die real möglichen Behandlungsmöglichkeiten widerspiegeln.

Die Freigabe der Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.

Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.

Version

Version RDMED 24.1	03/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!