Schmerzen beim schweren Trauma

Esketamin | intravenös | Schmerzen | Erwachsene

Dosierung

0,125 mg/kg KG (max. 15 mg)

Art

3x Wiederholung nach 5 Min möglich

Maximaldosis

60 mg

Zubereitung

Nicht verdünnen

Hilfestellung Dosierung

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel)

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,32 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 0,60 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intravenös)
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	3,75 mg	0,15ml
35 kg	4,38 mg	0,18ml
40 kg	5 mg	0,2 ml
45 kg	5,63 mg	0,23ml
50 kg	6,25 mg	0,25ml
55 kg	6,88 mg	0,28ml
60 kg	7,5 mg	0,3 ml
65 kg	8,13 mg	0,33ml
70 kg	8,75 mg	0,35ml
75 kg	9,38 mg	0,38ml
80 kg	10 mg	0,4 ml
85 kg	10,63 mg	0,43ml
90 kg	11,25 mg	0,45ml
95 kg	11,88 mg	0,48ml
100 kg	12,5 mg	0,5 ml
105 kg	13,13 mg	0,53ml
110 kg	13,75 mg	0,55ml
115 kg	14,38 mg	0,58ml
ab 120 kg	15 mg	0,6 ml

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Art

Einzeldosis

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Wiederholungen nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Venenreizung und Thrombophlebitis

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Ondansetron | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung	4 mg
Art	Einzeldosis
Applikation	langsam verabreichen
Zubereitung	4 mg = 2 ml von Ampulle zu 4 ml (2 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoff oder sonstige Bestandteile gleichzeitige Anwendung von Apomorphin (starker Blutdruckabfall und Bewusstseinsverlust möglich) angeborenes Long-QT Syndrom
Nebenwirkungen	Benommenheit (v. a. bei zu schneller i. v. Applikation) selten neurologische Symptome (Krampfanfälle, Bewegungsstörungen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, extrapyramidale Störungen) Blutdruckabfall, Bradykardie (Verlängerung der QT-Zeit, wurde bisher nur bei viel höheren Dosierungen berichtet)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung kontraindiziert.

Esketamin | intranasal | Schmerzen | Erwachsene

Dosierung

0,25 mg/kg KG (max. 30 mg)

Art

3x Wiederholung nach 5 Min möglich

Maximaldosis

120 mg

Applikation

auf beide Nasenlöcher aufteilen

Zubereitung

Nicht verdünnen

Hilfestellung Dosierung

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Formel)

Körpergewicht/100 ("Komma um zwei Stellen nach links rücken")≙ Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,50 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,64 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,90 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 1,20 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intranasal)
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	7,5 mg	0,3 ml
35 kg	8,75 mg	0,35 ml
40 kg	10 mg	0,4 ml
45 kg	11,25 mg	0,45 ml
50 kg	12,5 mg	0,5 ml
55 kg	13,75 mg	0,55 ml
60 kg	15 mg	0,6 ml
65 kg	16,25 mg	0,65 ml
70 kg	17,5 mg	0,7 ml
75 kg	18,75 mg	0,75 ml
80 kg	20 mg	0,8 ml
85 kg	21,25 mg	0,85 ml
90 kg	22,5 mg	0,9 ml
95 kg	23,75 mg	0,95 ml
100 kg	25 mg	1 ml
105 kg	26,25 mg	1,05 ml
110 kg	27,5 mg	1,1 ml
115 kg	28,75 mg	1,15 ml
ab 120 kg	30 mg	1,2 ml

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Art

Einzeldosis

Applikation

Auf beide Nasenlöcher aufteilen

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Wiederholung nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

{@389}}

Therapieziel

Senken der Schmerzintensität auf ein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und Transport möglich sind

Allgemeine Hinweise

Quellenangaben

Versionierung

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Version 24.1

03/2024

Ursprungsversion

Bemerkungen/Kommentare

IN Esketamin: zumindest doppelte Dosierung üblich im vgl. zu IV. Beispiele in Nachschlagwerken/SOPs:
Notfallguru intranasal vs. intravenös.
Kindersicher: intranasal doppelte so hoch dosiert wie intravenös
DBRD-Muster-Algorithmen: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,125 mg/kg KG | i.n. Midazolam 2,5 mg
SOP FW Berlin: intranasal 0,5 mg/kg KG vs intravenös 0,25 mg/kg KG | i.n. Midazolam wie hier (1/2 mg)
Bioverfügbarkeit i.n. Esketamin bis 25-48%