Tachykardie
Amiodaron | intravenös | Tachykardie | Erwachsene
| Dosierung | 300 mg |
|---|---|
| Art | Einzeldosis |
| Applikation | Über Kurzinfusion über 10 Min |
| Zubereitung | 300 mg = 6 ml = 2 Ampullen zu 150 mg/3ml in 100ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen |
| Hinweis | Im äußersten Notfall ist eine direkte Injektion möglich; die Gesamtdosis von 300 mg muss aber über 10 Minuten fraktioniert appliziert werden in möglichst geringen Einzeldosen. |
| Kontraindikationen |
Bei der Behandlung von Tachykardien muss sichergestellt sein, dass es sich um eine rhythmologisch bedingte Tachykardie handelt und nicht etwa um eine Kompensation eines kardiogenen Schocks. Die Anwendung von Amiodaron ist bei der gleichzeitigen Einnahme von die QT-Zeit verlängernde Medikamenten kontraindiziert, da eine überschießende Wirkung mit potenziell lebensbedrohlichen Bradykardien zu erwarten ist. |
| Nebenwirkungen |
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| Schwangerschaft/ |
Verabreichung nach TNA-Callback möglich. |
Valsalva-Manöver
Indikationen
- rhythmische Schmalkomplextachykardie (ohne Lebensgefahr)
- rhythmische Breitkomplextachykardie (ohne Lebensgefahr)
Therapieziel
Beenden der Tachykardie
Kontraindikationen
- Bedarfstachykardie (z.B. Hypovolämie / Schock, Schmerzen, Infekt) - zugrundeliegendes Problem behandeln
- akut lebensbedrohliche Tachykardie, die eine sofortige Kardioversion erfordert
- Blutdruck unter 90 mmHg systolisch
Benötiges Material
- 10 ml-Spritze
- EKG-Überwachung
Durchführung
| Nr. | Maßnahme/Handlung |
|---|---|
| 1 |
Patient:in angenehm mit erhöhtem Oberkörper lagern |
| 2 |
Patient:in über die Maßnahme aufklären |
| 3 |
Stelle sicher, dass alle Vitalwerte erfasst wurden (inkl. eines 12-Kanal-EKG!). |
| 4 |
Stelle sicher, dass ein EKG-Monitoring erfolgt und alle Personen zum Monitor sehen |
| 5 |
Öffne eine neue 10 ml-Spritze und stelle sicher, dass der Spritzenkolben beweglich ist. |
| 6 |
Stelle sicher, dass sich der Spritzenkolben wieder vollständig in der Spritze befindet. |
| 7 |
Patient:in die Spritze übergeben |
| 8 |
EKG ausdrucken |
| 9 |
Patient:in 15 Sekunden maximal pressend in eine Spritze ausatmen lassen ("Blasen Sie so fest sie können hinein, Sie sollen den Spritzenkolben rausdrücken!") |
| 10 |
Schnell in einem Zug: Patient:in mit Oberkörper flach hinlegen und Beine ca. 45° anheben - Position 15 Sekunden beibehalten |
| 11 |
Rückkehr zur Ausgangslagerung |
| 12 |
Herzrhythmus beurteilen |
| 13 |
EKG ausdrucken |
| 14 |
Reassessment der Vitalfunktionen durchführen |
Erläuterungen
Seit der REVERT-Studie 2015 wird im Rettungsdienst das (hier in weiterer Folge beschriebene) modifizierte Valsalva-Manöver angewendet.
Quellenangaben
- Forschung zum modifizierten Valsalva-Manöver: Appelboam, A. et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 386, 1747–1753 (2015).
Version
| Kürzel | Datum | Info |
|---|---|---|
| Version SCOPMNOE 24.0 | 06/2024 | Ursprungsversion |
Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!
Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene
| Dosierung |
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| Art | Einzeldosis | ||||||||||||
| Zubereitung |
Nicht verdünnen 1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml) |
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| Freigabe | Wiederholungen nach TNA-Callback möglich. | ||||||||||||
| Hinweis |
Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. |
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| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen |
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| Schwangerschaft/ |
Verabreichung nach TNA-Callback möglich. |
Propofol | intravenös | Erwachsene
| Dosierung |
Analgosedierung: 0,5-1 mg/kg KG Narkoseeinleitung: 1,5-2,5 mg/kg KG (max 200 mg) Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG pro Stunde |
|---|---|
| Art | Wiederholung möglich |
| Zubereitung | nicht Verdünnen |
| Kontraindikationen |
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| Nebenwirkungen |
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| Schwangerschaft/ |
Verabreichung möglich. |
(1) Anzeichen für Lebensgefahr
- Hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock
- Synkope im Rahmen des aktuellen Ereignisses
- Anzeichen für Myokardischämie (Brustschmerzen, ACS-Verdacht?)
- ausgeprägte Herzinsuffizienz
Entscheidend ist der klinische Eindruck: Patient:in wirkt schwerkrank und instabil?
Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support
Therapieziel
- Erkennen von Patient:innen, die eine unmittelbare Therapie benötigen
- Verhindern des Atem-Kreislauf-Stillstandes
Erläuterungen
Die Behandlungsleitlinie entspricht den ERC-Guidelines 2021.
Insbesondere in der aktuelleren Literatur ist die Atropingabe bei kritischen Patient:innen ("im bradykarden Peri-Arrest") umstritten, da Atropin nicht immer zuverlässig wirkt. Adrenalin hingegen ist deutlich potenter, sicherer und schneller wirksam. Es wird sich zeigen, ob die ERC-Leitlinien 2025 eine Änderung bringen. Bis dahin erscheint es sinnvoll, Atropin eher bei symptomatischer Bradykardie (behandlungsbedürftig ja, akute Lebensgefahr nein) zu verwenden und Adrenalin beim bradykarden Peri-Arrest.
Blogartikel von dasFOAM (2017) inkl. Links zu allen angeführten Quellen zur Diskussion Atropin vs. Adrenalin.
Version
| Version BLLNOE 24.0 |
12/2024 |
Ursprungsversion |
Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!