Tachykardie

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(1) Anzeichen für Lebensgefahr

Hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock
Synkope im Rahmen des aktuellen Ereignisses
Anzeichen für Myokardischämie (Brustschmerzen, ACS-Verdacht?)
ausgeprägte Herzinsuffizienz

Entscheidend ist der klinische Eindruck: Patient:in wirkt schwerkrank und instabil?

Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

(2) Ist eine prähospitale Therapie erforderlich?

In der ERC-Guidelines wird größter Wert darauf gelegt, lebensbedrohliche Tachykardien zu identifizieren, um durch sofortige Behandlung einen Atem-Kreislauf-Stillstand zu verhindern.

Werden stabile Patient:innen behandelt, soll eine Beratung durch Spezialist:innen hinsichtlich der Erfordernis einer prähospitalen Therapie erfolgen. Im RKNÖ ist dafür das Telenotarzt-System vorgesehen. Die Entscheidung wird vom individuellen Patient:innenzustand und der einsatztaktischen Situation abhängen. In vielen Fällen wird bei stabilen Patient:innen eine Hospitalisierung unter Monitoring, aber ohne präklinische Therapie indiziert sein.

Lebensgefahr - Behandlungsstrategie "Kardioversion"

Kommt es bei einer lebensbedrohlichen Tachykardie zu einer plötzlichen Zustandsverschlechterung mit Bewusstseinsverlust, ist von einem Kreislaufstillstand auszugehen. Oberste Priorität hat die möglichst rasche Defibrillation (AED-Modus verwenden).

Amiodaron | intravenös | Tachykardie | Erwachsene

Dosierung	300 mg
Art	Einzeldosis
Applikation	Über Kurzinfusion über 10 Min
Zubereitung	300 mg = 6 ml = 2 Ampullen zu 150 mg/3ml in 100ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen
Hinweis	Im äußersten Notfall ist eine direkte Injektion möglich; die Gesamtdosis von 300 mg muss aber über 10 Minuten fraktioniert appliziert werden in möglichst geringen Einzeldosen.
Kontraindikationen	Jodallergie alle Formen der Leitungsverzögerungen (Bradykardien, höhergradige AV-Blockierungen) bei der Einnahme von QT-Zeit verlängernden Arzneistoffen ( z.B. Psychopharmaka) relativ: Hypotonie (bei Hypotonie aufgrund Tachykardie ist Amiodaron das Mittel der Wahl) relativ: Herzinsuffizienz relativ: schwere Lungenerkrankungen relativ: Schilddrüsenfunktionsstörungen Bei der Behandlung von Tachykardien muss sichergestellt sein, dass es sich um eine rhythmologisch bedingte Tachykardie handelt und nicht etwa um eine Kompensation eines kardiogenen Schocks. Die Anwendung von Amiodaron ist bei der gleichzeitigen Einnahme von die QT-Zeit verlängernde Medikamenten kontraindiziert, da eine überschießende Wirkung mit potenziell lebensbedrohlichen Bradykardien zu erwarten ist.
Nebenwirkungen	Herz-Kreislauf: EKG-Veränderungen (AV-Blockierungen, Bradykardie bis Asystolie), Hypotonie, Lunge: Bronchospasmus und Lungenfibrose Schilddrüse: Schilddrüsenfunktionsstörungen Auge: Mikroablagerungen in Korneavorderfläche Photosensibilität allergische Reaktionen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Fentanyl | intravenös | Erwachsene

Dosierung	50-100 µg (0,7-1,4 µg/kg KG)
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	Nicht verdünnen 500 µg = 1 Ampulle zu 10 ml (50 µg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber Opioiden oder sonstigen Bestandteilen fehlende Möglichkeit zur Beatmung Hypovolämie und Hypotension
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand, Bewusstlosigkeit Übelkeit, Erbrechen Muskelsteifigkeit und Muskelkrämpfe Herzrhythmusstörungen (v.a. Bradykardie) Blutdruckschwankungen Schüttelfrost, Hypothermie Bronchospasmus Sedierung, Verwirrtheit Krampfanfall
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Midazolam | intravenös | Sedierung | Erwachsene

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Art

Wiederholung möglich

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Venenreizung und Thrombophlebitis

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Propofol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Analgosedierung: 0,5-1 mg/kg KG Narkoseeinleitung: 1,5-2,5 mg/kg KG (max 200 mg) Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG pro Stunde
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	nicht Verdünnen
Kontraindikationen	dekompensierte schwere cardiopulmonale Erkrankungen schwere Fettstoffwechselstörungen laut Fachinformation: Soja- oder Erdnussallergie bzw. -Überempfindlichkeit (diese Kontraindikation ist wissenschaftlich weitgehend widerlegt, die Hersteller streichen sie aber nicht aus den Fachinformationen; ausführliche Diskussion dazu im Medikamentenlexikon)
Nebenwirkungen	Bradykardie und ausgeprägter Blutdruckabfall anaphylaktische Reaktionen Herzrhythmusstörungen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen während Aufwachphase lokale Schmerzen an Injektionsstelle und Gefäßreizung
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Behandlungsstrategie "keine Lebensgefahr"

Adenosin | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Einzeldosis (1. Gabe): 6 mg Einzeldosis (2. Gabe): 12 mg Einzeldosis (3. Gabe): 18 mg
Art	2. und 3. Gabe möglich
Maximaldosis	36 mg
Applikation	Sehr rasch applizieren und sehr rasch nachspülen (kurze Halbwertszeit)
Zubereitung	Nicht verdünnen
Kontraindikationen	Bei akuter Lebensgefahr ist die medikamentöse Therapie allgemein kontraindiziert; es ist eine Kardioversion empfohlen! höhergradige AV-Blockierungen schwere Hypotonie (Sys < 80mmHg) Akutes Koronarsyndrom Obstruktive Atemwegserkrankungen Vorhofflimmern oder -flattern WPW-Syndrom
Nebenwirkungen	Das Medikament erzeugt eine kurzzeitige Asystolie. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind im Wesentlichen der Blutdruckabfall und möglicherweise ein Bronchospasmus Aufgrund der kurzen Halbwertszeit und der kurzen Wirkdauer verschwinden die Nebenwirkungen im Normalfall innerhalb weniger Sekunden. Trotzdem ist Beatmungs-und die Reanimationsbereitschaft empfohlen. Herz-Kreislauf-System: schwere Bradykardie bis zur Asystolie, Angina-Pectoris ähnliche Beschwerden, Hypotonie Lunge: Dyspnoe, Bronchospasmus
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Amiodaron | intravenös | Tachykardie | Erwachsene

Dosierung	300 mg
Art	Einzeldosis
Applikation	Über Kurzinfusion über 10 Min
Zubereitung	300 mg = 6 ml = 2 Ampullen zu 150 mg/3ml in 100ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen
Hinweis	Im äußersten Notfall ist eine direkte Injektion möglich; die Gesamtdosis von 300 mg muss aber über 10 Minuten fraktioniert appliziert werden in möglichst geringen Einzeldosen.
Kontraindikationen	Jodallergie alle Formen der Leitungsverzögerungen (Bradykardien, höhergradige AV-Blockierungen) bei der Einnahme von QT-Zeit verlängernden Arzneistoffen ( z.B. Psychopharmaka) relativ: Hypotonie (bei Hypotonie aufgrund Tachykardie ist Amiodaron das Mittel der Wahl) relativ: Herzinsuffizienz relativ: schwere Lungenerkrankungen relativ: Schilddrüsenfunktionsstörungen Bei der Behandlung von Tachykardien muss sichergestellt sein, dass es sich um eine rhythmologisch bedingte Tachykardie handelt und nicht etwa um eine Kompensation eines kardiogenen Schocks. Die Anwendung von Amiodaron ist bei der gleichzeitigen Einnahme von die QT-Zeit verlängernde Medikamenten kontraindiziert, da eine überschießende Wirkung mit potenziell lebensbedrohlichen Bradykardien zu erwarten ist.
Nebenwirkungen	Herz-Kreislauf: EKG-Veränderungen (AV-Blockierungen, Bradykardie bis Asystolie), Hypotonie, Lunge: Bronchospasmus und Lungenfibrose Schilddrüse: Schilddrüsenfunktionsstörungen Auge: Mikroablagerungen in Korneavorderfläche Photosensibilität allergische Reaktionen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Esmolol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Bolusgabe: 0,5 mg/kg KG Perfusor: 0,05-0,3 mg/kg KG pro Min
Art	Einzeldosis
Applikation	Gabe über Perfusor bevorzugt
Zubereitung	Nicht verdünnen 100 mg = 1 Ampulle zu 10 ml 0,5 mg/kg KG = 0,05 ml/kg KG (10 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff, Bestandteile oder andere Beta-Blocker (Kreuzallergie!) höhergradige AV-Blockierungen gemeinsame Gabe mit Kalziumkanalblockern (i.v. oder p.o.) schwere Hypotonie akuter Asthmaanfall kardiogener Schock dekompensierte Herzinsuffizienz
Nebenwirkungen	Bradykardie und AV-Blockierungen bis zur Asystolie Hypotension Bronchokonstriktion periphere Durchblutungsstörungen (Reynaud-Syndrom) Hypoglykämie bei Diabetikern ZNS-Störungen (v. a. Depression, Alpträume, Angstzustände, Kopfschmerzen)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Metoprolol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	2,5-5 mg
Art	Wiederholung möglich
Maximaldosis	15 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen 5 mg = 1 Ampulle zu 5 ml (1 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Beta-Blocker oder Bestandteile AV-Block II. und III. Grades instabile Herzinsuffizienz kardiogener Schock Sick-Sinus-Syndrom Bradykardie von < 50 Schläge pro Minute Hypotonie von < 90 mmHG systolisch Schwere obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma Bronchiale, COPD) gleichzeitige Einnahme (i.v./.p.o) von Kalziumkanalantagonisten
Nebenwirkungen	Bradykardie, AV-Überleitungsstörungen, Arrhythmien Hypotonie periphere Durchblutungsstörungen Kältegefühl in den Gliedmaßen (Renaud-Syndrom) bronchiale Obstruktion, Dyspnoe und Bronchospasmus Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Bauchschmerzen, Diarrhoe, Obstipation) Rash (spezielle Form von Hautläsionen)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Magnesium | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Torsades-de Point-Tachykardie: 2 g Eklampsie: 4-6 g Asthmaanfall: 2 g
Art	Einzeldosis
Applikation	Über Kurzinfusion über 15 Min
Zubereitung	1 Ampulle (2 g) oder 2-3 Ampullen (4-6 g) in 100ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen
Hinweis	1 Ampulle Cormagnesin 400 mg enthält 403,8 mg Magnesium entsprechend 2 g Magnesiumsulfat
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder sonstigen Bestandteile schwere Bradykardie u.a. AV-Block schwere Niereninsuffizienz (und Anurie) schwerer Myokardschaden Myasthenia Gravis schwere Hypotonie Exsikkose
Nebenwirkungen	zentralnervöse Störungen gastrointestinale Beschwerden Flush, Tremor Erregung oder Muskelschwäche Atemdepression Reflexausfälle Paresen Koma Herzrhythmusstörungen periphere Gefäßerweiterungen, Blutdruckabfall Bradykardie, Überleitungsstörungen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Therapieziel

Erkennen von Patient:innen, die eine unmittelbare Therapie benötigen
Verhindern des Atem-Kreislauf-Stillstandes

Quellenangaben

European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

Erläuterungen

Die Behandlungsleitlinie entspricht den ERC-Guidelines 2021.

Das Verdünnen von Amiodaron mit Kochsalzlösung ist möglich, wenn die Kurzinfusion sofort verabreicht wird. Der Hersteller fordert ein Verdünnen mit 5%iger Glucose, welche im Rettungsdienst allerdings nicht vorgehalten wird.

Version

Version BLLNOE 24.0

03/2025

Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!