Tachykardie

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Lebensgefahr - Behandlungsstrategie "Kardioversion"

synchronisierte Kardioversion

Indikationen

instabile Tachykardie

Therapieziel

Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus, erreichen einer ausreichenden Pumpleistung des Herzens

Kontraindikationen

keine

Benötiges Material

EKG-Gerät mit Defibrillator-Funktion

Durchführung

Nr.	Maßnahme/Handlung
1	Teambriefing: Plan kommunizieren, Aufgaben verteilen
2	Analgosedierung vorbereiten
3	EKG-Monitoring herstellen
4	Therapieelektrdoen antero-lateral aufkleben ("normale" Defibrillationsposition)
5	Gehe in den manuellen Modus
6	WICHTIG: Kontrolliere, ob sich der Defibrillator im "SYNC"-Modus befindet! Falls nicht: mit 2. Softkey von links "Sync" auswählen und aktivieren.
7	Am Drehrad die Kardioversionsenergie auswählen ventrikuläre Tachykardie (mit Puls): 120-150 J initial, wenn kein Erfolg schrittweise steigern Vorhofflimmern: sofort mit 360 J beginnen, wenn kein Erfolg wiederholen Vorhofflattern und supraventrikuläre Tachykardie (SVT): 70-120 J initial, wenn kein Erfolg schrittweise steigern
8	Herzryhthmus am EKG überprüfen Wenn keine Änderung - Kardioversion wiederholen, eventuell Energie erhöhen lt. Angaben in Punkt 7
9	Stelle sicher, dass die elektrische Aktivität mit einem ausreichenden Auswurf einher geht! Überprüfe den Carotispuls und beide Radialispulse.
10	Reassessment der Vitalfunktionen durchführen

Die Art der Analgosedierung ist von der medizinisch verantwortlichen Einsatzkraft individuell auf die Situation abzustimmen. Bewährt hat sich die Verwendung von Fenanyl, weil es eher dämpfend wirkt in Kombination mit einem Sedativum wie Midazolam und/oder Propofol.

Quellenangaben

ERC-Guidelines for Adult Advanced Life Support 2021 (p. 136f).

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0	06/2024	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Amiodaron | intravenös | Tachykardie | Erwachsene

Dosierung	300 mg
Art	Einzeldosis
Applikation	Über Kurzinfusion über 10 Min
Zubereitung	300 mg = 6 ml = 2 Ampullen zu 150 mg/3ml in 100ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen
Hinweis	Im äußersten Notfall ist eine direkte Injektion möglich; die Gesamtdosis von 300 mg muss aber über 10 Minuten fraktioniert appliziert werden in möglichst geringen Einzeldosen.
Kontraindikationen	Jodallergie alle Formen der Leitungsverzögerungen (Bradykardien, höhergradige AV-Blockierungen) bei der Einnahme von QT-Zeit verlängernden Arzneistoffen ( z.B. Psychopharmaka) relativ: Hypotonie (bei Hypotonie aufgrund Tachykardie ist Amiodaron das Mittel der Wahl) relativ: Herzinsuffizienz relativ: schwere Lungenerkrankungen relativ: Schilddrüsenfunktionsstörungen Bei der Behandlung von Tachykardien muss sichergestellt sein, dass es sich um eine rhythmologisch bedingte Tachykardie handelt und nicht etwa um eine Kompensation eines kardiogenen Schocks. Die Anwendung von Amiodaron ist bei der gleichzeitigen Einnahme von die QT-Zeit verlängernde Medikamenten kontraindiziert, da eine überschießende Wirkung mit potenziell lebensbedrohlichen Bradykardien zu erwarten ist.
Nebenwirkungen	Herz-Kreislauf: EKG-Veränderungen (AV-Blockierungen, Bradykardie bis Asystolie), Hypotonie, Lunge: Bronchospasmus und Lungenfibrose Schilddrüse: Schilddrüsenfunktionsstörungen Auge: Mikroablagerungen in Korneavorderfläche Photosensibilität allergische Reaktionen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Fentanyl | intravenös | Erwachsene

Dosierung	50-100 µg (0,7-1,4 µg/kg KG)
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	Nicht verdünnen 500 µg = 1 Ampulle zu 10 ml (50 µg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber Opioiden oder sonstigen Bestandteilen fehlende Möglichkeit zur Beatmung Hypovolämie und Hypotension
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand, Bewusstlosigkeit Übelkeit, Erbrechen Muskelsteifigkeit und Muskelkrämpfe Herzrhythmusstörungen (v.a. Bradykardie) Blutdruckschwankungen Schüttelfrost, Hypothermie Bronchospasmus Sedierung, Verwirrtheit Krampfanfall
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Art

Einzeldosis

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Wiederholungen nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Venenreizung und Thrombophlebitis

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Propofol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Analgosedierung: 0,5-1 mg/kg KG Narkoseeinleitung: 1,5-2,5 mg/kg KG (max 200 mg) Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG pro Stunde
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	nicht Verdünnen
Kontraindikationen	dekompensierte schwere cardiopulmonale Erkrankungen schwere Fettstoffwechselstörungen laut Fachinformation: Soja- oder Erdnussallergie bzw. -Überempfindlichkeit (diese Kontraindikation ist wissenschaftlich weitgehend widerlegt, die Hersteller streichen sie aber nicht aus den Fachinformationen; ausführliche Diskussion dazu im Medikamentenlexikon)
Nebenwirkungen	Bradykardie und ausgeprägter Blutdruckabfall anaphylaktische Reaktionen Herzrhythmusstörungen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen während Aufwachphase lokale Schmerzen an Injektionsstelle und Gefäßreizung
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Behandlungsstrategie "keine Lebensgefahr"

Valsalva-Manöver

Indikationen

rhythmische Schmalkomplextachykardie (ohne Lebensgefahr)
rhythmische Breitkomplextachykardie (ohne Lebensgefahr)

Therapieziel

Beenden der Tachykardie

Kontraindikationen

Bedarfstachykardie (z.B. Hypovolämie / Schock, Schmerzen, Infekt) - zugrundeliegendes Problem behandeln
akut lebensbedrohliche Tachykardie, die eine sofortige Kardioversion erfordert
Blutdruck unter 90 mmHg systolisch

Benötiges Material

10 ml-Spritze
EKG-Überwachung

Durchführung

Nr.	Maßnahme/Handlung
1	Patient:in angenehm mit erhöhtem Oberkörper lagern
2	Patient:in über die Maßnahme aufklären
3	Stelle sicher, dass alle Vitalwerte erfasst wurden (inkl. eines 12-Kanal-EKG!).
4	Stelle sicher, dass ein EKG-Monitoring erfolgt und alle Personen zum Monitor sehen
5	Öffne eine neue 10 ml-Spritze und stelle sicher, dass der Spritzenkolben beweglich ist.
6	Stelle sicher, dass sich der Spritzenkolben wieder vollständig in der Spritze befindet.
7	Patient:in die Spritze übergeben
8	EKG ausdrucken
9	Patient:in 15 Sekunden maximal pressend in eine Spritze ausatmen lassen ("Blasen Sie so fest sie können hinein, Sie sollen den Spritzenkolben rausdrücken!")
10	Schnell in einem Zug: Patient:in mit Oberkörper flach hinlegen und Beine ca. 45° anheben - Position 15 Sekunden beibehalten
11	Rückkehr zur Ausgangslagerung
12	Herzrhythmus beurteilen
13	EKG ausdrucken
14	Reassessment der Vitalfunktionen durchführen

Erläuterungen

Seit der REVERT-Studie 2015 wird im Rettungsdienst das (hier in weiterer Folge beschriebene) modifizierte Valsalva-Manöver angewendet.

Quellenangaben

Forschung zum modifizierten Valsalva-Manöver: Appelboam, A. et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 386, 1747–1753 (2015).

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0	06/2024	Ursprungsversion

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Adenosin | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Einzeldosis (1. Gabe): 6 mg Einzeldosis (2. Gabe): 12 mg Einzeldosis (3. Gabe): 18 mg
Art	2. und 3. Gabe möglich
Maximaldosis	36 mg
Applikation	Sehr rasch applizieren und sehr rasch nachspülen (kurze Halbwertszeit)
Zubereitung	Nicht verdünnen
Kontraindikationen	Bei akuter Lebensgefahr ist die medikamentöse Therapie allgemein kontraindiziert; es ist eine Kardioversion empfohlen! höhergradige AV-Blockierungen schwere Hypotonie (Sys < 80mmHg) Akutes Koronarsyndrom Obstruktive Atemwegserkrankungen Vorhofflimmern oder -flattern WPW-Syndrom
Nebenwirkungen	Das Medikament erzeugt eine kurzzeitige Asystolie. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind im Wesentlichen der Blutdruckabfall und möglicherweise ein Bronchospasmus Aufgrund der kurzen Halbwertszeit und der kurzen Wirkdauer verschwinden die Nebenwirkungen im Normalfall innerhalb weniger Sekunden. Trotzdem ist Beatmungs-und die Reanimationsbereitschaft empfohlen. Herz-Kreislauf-System: schwere Bradykardie bis zur Asystolie, Angina-Pectoris ähnliche Beschwerden, Hypotonie Lunge: Dyspnoe, Bronchospasmus
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Propofol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Analgosedierung: 0,5-1 mg/kg KG Narkoseeinleitung: 1,5-2,5 mg/kg KG (max 200 mg) Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG pro Stunde
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	nicht Verdünnen
Kontraindikationen	dekompensierte schwere cardiopulmonale Erkrankungen schwere Fettstoffwechselstörungen laut Fachinformation: Soja- oder Erdnussallergie bzw. -Überempfindlichkeit (diese Kontraindikation ist wissenschaftlich weitgehend widerlegt, die Hersteller streichen sie aber nicht aus den Fachinformationen; ausführliche Diskussion dazu im Medikamentenlexikon)
Nebenwirkungen	Bradykardie und ausgeprägter Blutdruckabfall anaphylaktische Reaktionen Herzrhythmusstörungen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen während Aufwachphase lokale Schmerzen an Injektionsstelle und Gefäßreizung
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Esmolol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Bolusgabe: 0,5 mg/kg KG Perfusor: 0,05-0,3 mg/kg KG pro Min
Art	Einzeldosis
Applikation	Gabe über Perfusor bevorzugt
Zubereitung	Nicht verdünnen 100 mg = 1 Ampulle zu 10 ml 0,5 mg/kg KG = 0,05 ml/kg KG (10 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff, Bestandteile oder andere Beta-Blocker (Kreuzallergie!) höhergradige AV-Blockierungen gemeinsame Gabe mit Kalziumkanalblockern (i.v. oder p.o.) schwere Hypotonie akuter Asthmaanfall kardiogener Schock dekompensierte Herzinsuffizienz
Nebenwirkungen	Bradykardie und AV-Blockierungen bis zur Asystolie Hypotension Bronchokonstriktion periphere Durchblutungsstörungen (Reynaud-Syndrom) Hypoglykämie bei Diabetikern ZNS-Störungen (v. a. Depression, Alpträume, Angstzustände, Kopfschmerzen)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Metoprolol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	2,5-5 mg
Art	Wiederholung möglich
Maximaldosis	15 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen 5 mg = 1 Ampulle zu 5 ml (1 mg/ml)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Beta-Blocker oder Bestandteile AV-Block II. und III. Grades instabile Herzinsuffizienz kardiogener Schock Sick-Sinus-Syndrom Bradykardie von < 50 Schläge pro Minute Hypotonie von < 90 mmHG systolisch Schwere obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma Bronchiale, COPD) gleichzeitige Einnahme (i.v./.p.o) von Kalziumkanalantagonisten
Nebenwirkungen	Bradykardie, AV-Überleitungsstörungen, Arrhythmien Hypotonie periphere Durchblutungsstörungen Kältegefühl in den Gliedmaßen (Renaud-Syndrom) bronchiale Obstruktion, Dyspnoe und Bronchospasmus Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Bauchschmerzen, Diarrhoe, Obstipation) Rash (spezielle Form von Hautläsionen)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

(1) Anzeichen für Lebensgefahr

Hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock
Synkope im Rahmen des aktuellen Ereignisses
Anzeichen für Myokardischämie (Brustschmerzen, ACS-Verdacht?)
ausgeprägte Herzinsuffizienz

Entscheidend ist der klinische Eindruck: Patient:in wirkt schwerkrank und instabil?

Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

Therapieziel

Erkennen von Patient:innen, die eine unmittelbare Therapie benötigen
Verhindern des Atem-Kreislauf-Stillstandes

Quellenangaben

European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

Erläuterungen

Die Behandlungsleitlinie entspricht den ERC-Guidelines 2021.

Version

Version BLLNOE 24.0

12/2024

Ursprungsversion

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