mittlere und starke Schmerzen (Kinder)

Metamizol | intravenös | Kinder

Dosierung

Gewicht/Alter	Menge	Volumen (500 mg/ml)
31 - 45 kg	700 mg	1,4 ml
46 - 53 kg	900 mg	1,8 ml
> 53 kg	1000 mg	2ml

Art

Einzeldosis

Applikation

Über Kurzinfusion über 5-10 Min

Zubereitung

Volumen laut Tabelle in 100 ml NaCl-Kurzinfusion zuspritzen

Freigabe

Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Pyrazolone bzw. Pyrazolidine oder Bestandteile
Agranulozytose (potenziell lebensbedrohliche Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) in der Vergangenheit
bestehende Hypotonie und instabile Kreislaufsituation (=lebensbedrohte Notfallpatient:innen)
Störungen der Knochenmarkfunktion bzw. Erkrankungen des blutbildenden Systems
genetisch bedingter Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (Gefahr der Auflösung der roten Blutkörperchen)
Asthmaanfall oder Bronchospasmus nach Einnahme von ASS oder anderen NSAR in der Vergangenheit

Nebenwirkungen

Blutdruckabfall bei zu rascher Gabe (deshalb über eine Kurzinfusion verabreichen!)
Asthmaanfall/Bronchospasmus - lt. Behandlungsleitlinie Atemwegsobstruktion behandeln
anaphylaktische Reaktionen
Metamizol kann bei längerer Anwendung sehr selten zu Agranulozytose (potenziell lebensbedrohliche Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) führen. Deshalb ist Metamizol in einigen Länder nicht zugelassen. Diese Nebenwirkung wurde bisher nur bei längerer regelmäßiger Einnahme berichtet. Sie ist im Rettungsdienst nur im Hinblick auf die Patient:innengeschichte relevant.

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Esketamin | intravenös | Schmerzen | Kinder

Dosierung

0,125 mg/kg KG (max. 15 mg)

Art

3x Wiederholung nach 5 Min möglich

Maximaldosis

60 mg

Zubereitung

Nicht verdünnen

Freigabe

Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.

Hilfestellung Dosierung

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel)

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 40 kg Patient:in erhält 0,20 ml

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 58 kg Patient:in erhält 0,29 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intravenös)
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	3,75 mg	0,15ml
35 kg	4,38 mg	0,18ml
40 kg	5 mg	0,2 ml
45 kg	5,63 mg	0,23ml
50 kg	6,25 mg	0,25ml
55 kg	6,88 mg	0,28ml
60 kg	7,5 mg	0,3 ml
65 kg	8,13 mg	0,33ml
70 kg	8,75 mg	0,35ml
75 kg	9,38 mg	0,38ml
80 kg	10 mg	0,4 ml
> 80 kg	Tabelle für höheres Körpergewicht siehe BLL für Erwachsene

Hinweis

Für Kinder werden in der Literatur oft deutlich höhere Dosierungen angegeben. Das bezieht sich vor allem auf kleinere Kinder. Da im RKNÖ die eigenständige Gabe von Esketamin aktuell auf Kinder ab 12 Jahre beschränkt ist, wird aus Sicherheitsgründen vorerst eine einheitliche Einzeldosis für alle Patient:innen verabreicht. Eine Evaluierung für die Zukunft ist geplant. Die vorgesehene Dosierung dient vor allem dazu, die Schmerztherapie zu beginnen und die Zeit zu überbrücken, bis Personal vor Ort ist, das Erfahrung mit Kinder-Schmerztherapie hat. Es ist nicht vorgesehen, dass Notfallsanitäter:innen Kinder mit starken Schmerzen regelhaft ohne Notärztin/Notarzt versorgen.

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung.

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml

Art

Einzeldosis

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.
Wiederholungen nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Venenreizung und Thrombophlebitis

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Ondansetron | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Dosierung	4 mg
Art	Einzeldosis
Applikation	langsam verabreichen
Zubereitung	4 mg = 2 ml von Ampulle zu 4 ml (2 mg/ml)
Freigabe	Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoff oder sonstige Bestandteile gleichzeitige Anwendung von Apomorphin (starker Blutdruckabfall und Bewusstseinsverlust möglich) angeborenes Long-QT Syndrom
Nebenwirkungen	Benommenheit (v. a. bei zu schneller i. v. Applikation) selten neurologische Symptome (Krampfanfälle, Bewegungsstörungen, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, extrapyramidale Störungen) Blutdruckabfall, Bradykardie (Verlängerung der QT-Zeit, wurde bisher nur bei viel höheren Dosierungen berichtet)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung kontraindiziert.

Flumazenil | intravenös | Atemdepression bei Schmerztherapie | Kinder

Dosierung	0,2 mg
Art	1x Wiederholung möglich
Maximaldosis	0,4 mg
Applikation	langsam verabreichen
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,2 mg = 2 ml von Flumazenil 0,1 mg/ml
Freigabe	Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.
Kontraindikationen	im Rahmen einer nicht beherrschbaren Atemdepression durch die Midazolamgabe bei der Schmerztherapie: keine
Nebenwirkungen	Übelkeit und Erbrechen, Hitzegefühl ZNS-Störungen (Angst, Tremor, Kopfschmerzen, Nervosität, Sprachstörungen, Erregtheit) Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis Tachykardie) Krampfanfälle und Entzugserscheinungen (bei bestehendem Benzodiazepingebrauch)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Esketamin | intranasal | Schmerzen | Kinder

Dosierung

0,25 mg/kg KG (max. 30 mg)

Art

3x Wiederholung nach 5 Min möglich

Maximaldosis

120 mg

Applikation

auf beide Nasenlöcher aufteilen

Zubereitung

Nicht verdünnen

Freigabe

Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.

Hilfestellung Dosierung

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Formel)

Körpergewicht/100 ("Komma um zwei Stellen nach links rücken")≙ Einzeldosis in Milliliter

z.B. 40 kg Patient:in erhält 0,40 ml

z.B. 45 kg Patient:in erhält 0,45 ml

z.B. 52 kg Patient:in erhält 0,52 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intransal (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	7,5 mg	0,3 ml
35 kg	8,75 mg	0,35 ml
40 kg	10 mg	0,4 ml
45 kg	11,25 mg	0,45 ml
50 kg	12,5 mg	0,5 ml
55 kg	13,75 mg	0,55 ml
60 kg	15 mg	0,6 ml
65 kg	16,25 mg	0,65 ml
70 kg	17,5 mg	0,7 ml
75 kg	18,75 mg	0,75 ml
80 kg	20 mg	0,8 ml
> 80 kg	Tabelle für höheres Körpergewicht siehe BLL für Erwachsene

Hinweis

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml

Art

Einzeldosis

Applikation

Auf beide Nasenlöcher aufteilen

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.
Wiederholung nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Flumazenil | intranasal | Atemdepression bei Schmerztherapie | Kinder

Dosierung	0,2 mg
Art	1x Wiederholung nach 3-5 Min möglich
Maximaldosis	0,4 mg
Applikation	auf beide Nasenlöcher aufteilen
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,2 mg = 2 ml von Flumazenil 0,1 mg/ml
Freigabe	Verabreichung unter 12. vLJ nur nach TNA-Callback möglich.
Hinweis	Flumazenil ist eine Substanz mit einer erhöhten Lipophilie und kann bei einer i.n. Applikation nicht immer den erwünschten Erfolg bringen. Trotzdem ist der Versuch der i.n.-Gabe sinnvoll, wenn kein i.v.-Zugang möglich ist.
Kontraindikationen	im Rahmen einer nicht beherrschbaren Atemdepression durch die Midazolamgabe bei der Schmerztherapie: keine
Nebenwirkungen	Übelkeit und Erbrechen, Hitzegefühl ZNS-Störungen (Angst, Tremor, Kopfschmerzen, Nervosität, Sprachstörungen, Erregtheit) Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis Tachykardie) Krampfanfälle und Entzugserscheinungen (bei bestehendem Benzodiazepingebrauch)
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Therapieziel

Senken der Schmerzintensität auf ein erträgliches Niveau, sodass Umlagerung und Transport möglich sind.

Quellenangaben

ÖRK-Arzneimittelliste 03/2024 (ÖRK/Gremium der Bundeschefärzte der österreichischen Rettungsorganisationen)

Notfallguru.de, Kindersicher, DBRD-Muster-Algorithmen, SOP Feuerwehr Berlin, SOP Berufsrettung Wien, Ambulance Victoria

Häske, D., Eppler, F., Heinemann, N. et al. (2023): Patient-reported side effects and satisfaction of pre-hospital analgesia with low-dose esketamine: a cross-sectional study. BMC Emerg Med, https://doi.org/10.1186/s12873-023-00898-4

Häske D, Schempf B, Gaier G, Niederberger C. (2014): Prähospitale Analgosedierung durch Rettungsassistenten : Effektivität und Prozessqualität unter ärztlicher Supervision. Anaesthesist, https://doi.org/10.1007/s00101-014-2301-3

Jennings, P.A., Cameron P., Bernard, S. (2011): Ketamine as an analgesic in the pre-hospital setting: a systematic review. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02446.x

Andolfatto, G., Innes, K., Dick, W., Jenneson, S., Willman, E., Stenstrom, R., Zed, P. J., Benoit, G. (2019): Prehospital Analgesia With Intranasal Ketamine (PAIN-K): A Randomized Double-Blind Trial in Adults. Annals of Emergency Medicine, https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2019.01.048

Corrigan, M., Wilson, S. S., Hampton, J. (2015): Safety and efficacy of intranasally administered medications in the emergency department and prehospital settings, American Journal of Health-System Pharmacy, https://doi.org/10.2146/ajhp140630

Porter, K. M., Dayan, A. D., Dickerson, S., & Middleton, P. M. (2018): The role of inhaled methoxyflurane in acute pain management. Open Access Emergency Medicine, https://doi.org/10.2147/OAEM.S181222

Trimmel, H., Egger, A., Doppler, R. et al. (2022): Usability and effectiveness of inhaled methoxyflurane for prehospital analgesia - a prospective, observational study. BMC Emerg Med, https://doi.org/10.1186/s12873-021-00565-6

Ozainne F, Cottet P, Lojo Rial C, von Düring S, Fehlmann CA. (2021): Methoxyflurane in Non-Life-Threatening Traumatic Pain—A Retrospective Observational Study. Healthcare, https://doi.org/10.3390/healthcare9101360

Erläuterungen

Metamizol gehört zu den potentesten nicht-Opioid-Analgetika und wirkt speziell bei den im Rettungsdienst häufigen Indikationen Kolik und Rückenschmerzen sehr gut. Die analgetische Potenz ist höher als bei Paracetamol oder Ibuprofen.

Bei korrekter langsamer Applikation über eine Kurzinfusion kommt es im Normalfall nicht zu einem Blutdruckabfall.

Die häufig als Gegenargument für eine Freigabe genannte Nebenwirkung Agranulozytose wird in der Literatur bei der Einnahme von Metamizol als Dauermedikation beschrieben und ist für die einmalige Verabreichung im Rettungsdienst nicht zu befürchten.

Version

Version 24.1

06/2024

Ursprungsversion

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