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Glyzeroltrinitrat (Nitroglyzerin)

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Perfusortasche

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Indikationen in der Notfallmedizin

akute Angina pectoris
akuter Myokardinfarkt
akute Linksherzinsuffizienz
Spasmen in den Hohlorganen

(laut aktuellsten ESC-Guidelines von 2021 nicht mehr erstes Mittel der Wahl bei einem kardialen Lungenödem)

Wirkstoffgruppe

Vasodilatator

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und Pfefferminzöl
ausgeprägte Hypotonie (Blutdruck syst. < 90 mmHg)

Einnahme von Phosphodiesterasehemmern (PDE-5-Inhibitoren) zur Behandlung der erektilen Dysfunktion oder der pulmonalen arteriellen Hypertonie innerhalb der letzten 48-72 h z.B. Avanafil (Spedra®), Sildenafil (Viagra®, Revatio®, Generika), Tadalafil (Cialis®, Adcirca®, Generika), Vardenafil (Levitra®)

akutes Kreislaufversagen (Schock, Kreislaufkollaps)
kardiogener Schock
Aortenklappen-und/oder Mitralklappenstenose
Rechtsherzinfarkt
erhöhter intrakranieller Druck  (ICB, SHT, Hirnödem)

Nebenwirkungen

Kopfschmerzen („Nitratkopfschmerz“)
Hautrötungen (Flush)
Benommenheit, Schwindel, Schwächegefühl
Übelkeit, Erbrechen
Blutdruckabfall und / oder Hypotension
Reflextachykardie

Dosierungshinweise

Erwachsene
Spray: 1-3 Sprühstöße in Abständen von 5 min  (0,4–max. 1,2 mg Glyzeroltrinitrat)
Infusionslösung: initial 0,5–1 mg/h i. v., maximal 10 mg/h (über Perfusor)

Praxistipp

Nitrate waren jahrelang das erste Mittel der Wahl bei akuter Herzinsuffizienz und auch beim Herzinfarkt, weil sie rasch und zuverlässig die Gefäße entspannen (=den Durchmesser erweitern) und damit einen besseren Blutdurchfluss ermöglichen. Damit einher geht aber auch ein Blutdruckabfall, der oft nur schwer zu beherrschen ist.

Die European Society of Cardiology empfiehlt in ihren 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure eine Senkung der Nachlast (z.B. mit Urapidil) und nicht mehr der Vorlast (z.B. mit Nitro). Trotzdem kann Nitro natürlich nach individueller Entscheidung der Ärztin/des Arztes eingesetzt werden, wenn eine Vorlastsenkung notwendig ist.

Achtung: PDE-5-Inhibitoren (Viagra etc.) werden heute auch zur Behandlung des pulmonalen Hypertonus eingesetzt, nicht nur zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. Nitrate sind weder zur Differenzierung von Angina Pectoris und Myokardinfarkt noch zur Senkung einer Hypertonie zugelassen.  

Hinweis: Das Pumpspray direkt unter die Zunge sprühen und nicht inhalieren, sondern bis zu 30 Sekunden im Mund-Rachen-Bereich behalten!

Wirkung

Glyzeroltrinitrat wirkt relaxierend auf die glatte Gefäßmuskulatur, führt zu einer Vasodilatation und senkt somit den Blutdruck:

  • Die venöse Kapazität nimmt zu („pooling“).
  • Der Rückstrom zum Herzen wird vermindert.
  • Ventrikelvolumina und Füllungsdrücke sinken („preload“-Senkung).
  • Senkung des myokardialen O2- bzw. Energie-Bedarf.
  • Die Abnahme der kardialen Füllungsdrücke begünstigt die Durchblutung ischämiegefährdeter, innen liegender Wandschichten.
  • Die regionale Wandbewegung und das Schlagvolumen können verbessert werden.
  • Systemischer („afterload“-Senkung) und pulmonaler Auswurfwiderstand nehmen ab.
  • Dilatation der glatten Muskulatur in den Bronchien, im Gastrointestinal- und Gallentrakt.

Wirkeintritt (s.l.): ca. 1 min.
Wirkdauer (s.l.): 2-4 min.

Schwangerschaft und Stillzeit

strenge Indikationsstellung in der Schwangerschaft und Stillzeit (individuelle Nutzen-Risiko Abwägung!)

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