Glyzeroltrinitrat (Nitroglyzerin)

Perfusortasche

Indikationen in der Notfallmedizin

akute Angina pectoris
akuter Myokardinfarkt
akute Linksherzinsuffizienz
Spasmen in den Hohlorganen

(laut aktuellsten ESC-Guidelines von 2021 nicht mehr erstes Mittel der Wahl bei einem kardialen Lungenödem)Lungenödem)

Wirkstoffgruppe

Vasodilatator

Kontraindikationen

ÜberempfindlichkeitÜberempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und PfefferminzölPfefferminzöl
ausgeprägteausgeprägte Hypotonie (Blutdruck syst. < 90 mmHg)

Einnahme von Phosphodiesterasehemmern (PDE-5-Inhibitoren) zur Behandlung der erektilen Dysfunktion oder der pulmonalen arteriellen Hypertonie innerhalb der letzten 48-72 h z.B. Avanafil (Spedra®Spedra®), Sildenafil (Viagra®Viagra®, Revatio®Revatio®, Generika), Tadalafil (Cialis®Cialis®, Adcirca®Adcirca®, Generika), Vardenafil (Levitra®Levitra®)

akutes Kreislaufversagen (Schock, Kreislaufkollaps)
kardiogener Schock
Aortenklappen-und/oder Mitralklappenstenose
Rechtsherzinfarkt
erhöhtererhöhter intrakranieller Druck  (ICB, SHT, Hirnödem)Hirnödem)

Nebenwirkungen

Kopfschmerzen („Nitratkopfschmerz“„Nitratkopfschmerz“)
HautrötungenHautrötungen (Flush)
Benommenheit, Schwindel, SchwächegefühlSchwächegefühl
Übelkeit,Übelkeit, Erbrechen
Blutdruckabfall und / oder Hypotension
Reflextachykardie

Dosierungshinweise

Erwachsene
1 Sprühstoß enthält: 0,4mg GTN (Glyzeroltrinitrat)
Spray: 1-3 SprühstößeSprühstöße in AbständenAbständen von 5 min  (0,4–4–max. 1,2 mg Glyzeroltrinitrat)
Infusionslösung:
Infusionslösung: initial 0,5–5–1 mg/h i. v., maximal 10 mg/h (überüber Perfusor)

Praxistipp

Nitrate waren jahrelang das erste Mittel der Wahl bei akuter Herzinsuffizienz und auch beim Herzinfarkt, weil sie rasch und zuverlässigzuverlässig die GefäßeGefäße entspannen (=den Durchmesser erweitern) und damit einen besseren Blutdurchfluss ermöglichen.ermöglichen. Damit einher geht aber auch ein Blutdruckabfall, der oft nur schwer zu beherrschen ist.

Die European Society of Cardiology empfiehlt in ihren 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure eine Senkung der Nachlast (z.B. mit Urapidil) und nicht mehr der Vorlast (z.B. mit Nitro). Trotzdem kann Nitro natürlichnatürlich nach individueller Entscheidung der Ärztin/Ärztin/des Arztes eingesetzt werden, wenn eine Vorlastsenkung notwendig ist.

Achtung: PDE-5-Inhibitoren (Viagra etc.) werden heute auch zur Behandlung des pulmonalen Hypertonus eingesetzt, nicht nur zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. Nitrate sind weder zur Differenzierung von Angina Pectoris und Myokardinfarkt noch zur Senkung einer Hypertonie zugelassen.  

Hinweis: Das Pumpspray direkt unter die Zunge sprühensprühen und nicht inhalieren, sondern bis zu 30 Sekunden im Mund-Rachen-Bereich behalten!

Wirkung

Glyzeroltrinitrat wirkt relaxierend auf die glatte Gefäßmuskulatur,Gefäßmuskulatur, führtführt zu einer Vasodilatation und senkt somit den Blutdruck:

• Die venösevenöse KapazitätKapazität nimmt zu („pooling“„pooling“).
• Der RückstromRückstrom zum Herzen wird vermindert.
• Ventrikelvolumina und FüllungsdrückeFüllungsdrücke sinken („preload“„preload“-Senkung).
• Senkung des myokardialen O2- bzw. Energie-Bedarf.
• Die Abnahme der kardialen FüllungsdrückeFüllungsdrücke begünstigtbegünstigt die Durchblutung ischämiegefährdeter,ischämiegefährdeter, innen liegender Wandschichten.
• Die regionale Wandbewegung und das Schlagvolumen könnenkönnen verbessert werden.
• Systemischer („afterload“„afterload“-Senkung) und pulmonaler Auswurfwiderstand nehmen ab.
• Dilatation der glatten Muskulatur in den Bronchien, im Gastrointestinal- und Gallentrakt.

Wirkeintritt (s.l.): ca. 1 min.
Wirkdauer (s.l.): 2-430 min.

Schwangerschaft und Stillzeit

strenge Indikationsstellung in der Schwangerschaft und Stillzeit (individuelle Nutzen-Risiko Abwägung!Abwägung!)