Midazolam

Indikationen in der Notfallmedizin

Analgosedierung

Sedativum – Kombinationsnarkose

Sedierung

zerebraler Krampfanfall (Off-Label!)

Wirkstoffgruppe

Benzodiazepin

Kontraindikationen

bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine oder Bestandteile

Analgosedierung bei Patienten mit schwerer Ateminsuffizienz oder akuter Atemdepression 

Kinder < 6 Jahre

Cave: Intoxikationen mit Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand

anaphylaktische Reaktionen, Angioödem, Dyspnoe
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
Thrombophlebitis 
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen

Dosierungshinweise

Verabreichung durch Sanitäter:in:

Midazolam | bukkal | Krampfanfall | Kinder

Midazolam (5 mg/ml) BUCCOLAM® Alter Menge Farbcodierung ≤ 6. vLM keine Gabe > 6. vLM bis < 1. vLJ 2,5 mg Gelb 1. vLJ bis < 5. vLJ 5 mg Blau 5. vLJ bis < 10. vLJ 7,5 mg Violett 10. vLJ bis < 18. vLJ 10 mg Orange   keine Wiederholung
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Kinder: ab 12. vLJ   auf beide Nasenlöcher aufteilen   Midazolam 5 mg/ml (intranasal) Gewicht/Alter Dosis Volumen < 12. vLJ keine Gabe < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
Kontraindikationen	Kinder unter dem 12. vLJ bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe!
Stillzeit	Strenge Indikationsstellung
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Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Kinder

Kinder   Midazolam (5 mg/ml) (intranasal) Gewicht Menge Volumen < 13 kg keine Gabe 13 - 40 kg 5 mg 1 ml ab 40 kg 10 mg 2 ml   auf beide Nasenlöcher aufteilen (ggf. nach 5 Minuten wiederholen)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Kinder: ab 12. vLJ   Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös) Gewicht/Alter Dosis Volumen < 12. vLJ keine Gabe < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
Kontraindikationen	Kinder unter dem 12. vLJ bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen (Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe!
Stillzeit	kontraindiziert - keine Gabe!
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Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Kinder

Kinder: ab 13 kg KG   0,2 mg/kg KG, max. 10 mg (ggf. nach 5 Minuten wiederholen)   Midazolam 5 mg/ml (intravenös) Gewicht Menge Volumen < 13 kg keine Gabe 13 kg 2,5 mg 0,5 ml 14-16 kg 3 mg 0,6 ml 17-18 kg 3,5 mg 0,7 ml 19-21 kg 4 mg 0,8 ml 22-23 kg 4,5 mg 0,9 ml 24-26 kg 5 mg 1 ml 27-28 kg 5,5 mg 1,1 ml 29-31 kg 6 mg 1,2 ml 32-33 kg 6,5 mg 1,3 ml 34-36 kg 7 mg 1,4 ml 37-38 kg 7,5 mg 1,5 ml 39-41 kg 8 mg 1,6 ml 42-43 kg 8,5 mg 1,7 ml 44-46 kg 9 mg 1,8 ml 47-48 kg 9,5 mg 1,9 ml ab 49 kg 10 mg 2 ml
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepin
Nebenwirkungen	Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
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Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Erwachsene

Erwachsene über 40 kg KG 10 mg = 2 Ampullen zu 5 mg/ml auf beide Nasenlöcher aufteilen (ggf. nach 5 Minuten 1x wiederholen, Maximaldosis 20 mg)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen	Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Blutdruckabfall Bradykardie Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
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Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Erwachsene Midazolam 5 mg/ml (intranasal) Gewicht/Alter Dosis Volumen < 50 kg 1 mg 0,2 ml  ab 50 kg 2 mg 0,4 ml ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Kontraindikationen	bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen	Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen. Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Blutdruckabfall Bradykardie Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe!
Stillzeit	Strenge Indikationsstellung
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Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös) Gewicht/Alter Dosis Volumen < 50 kg 1 mg 0,2 ml ab 50 kg 2 mg 0,4 ml ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Kontraindikationen	bestehende Atemdepression reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft	kontraindiziert - keine Gabe!
Stillzeit	kontraindiziert - keine Gabe!
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Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Erwachsene

Erwachsene über 40 kg KG (unter 40 kg KG Kinderdosierungen verwenden) 10 mg = 2 Ampullen zu 5 mg/ml Max. 1 x wiederholen nach 5 Minuten, wenn Krampfanfall weiter besteht oder wieder auftritt (Maximaldosis 20 mg)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit	im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
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Verabreichung durch Notärztin/Notarzt:

Analgosedierung | Erwachsene:
i. v.: initial: 2–2,5 mg, 1 mg titrieren (max. 3,5–7,5mg)
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG

Sedativum – Kombinationsnarkose | Erwachsene:
i.v.: 0,03–0,1 mg/kg KG,
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG

Sedierung | Erwachsene:
i.v.: Bolusdosis: 0,03–0,3 mg/kg KG in Schritten von 1–2,5 mg
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG 

Praxistipp

Beachte bei nasaler Gabe: Der Zerstäuber muss fest auf der Spritze sitzen und es muss kräftig gesprüht werden, um eine feine Zerstäubung zu erreichen.

Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin, Patient*innen sind meist nach 2-4h wieder neurologisch gut beurteilbar. 

besondere Vorsicht bei: Patienten > 60 Jahre, beeinträchtigter Atemfunktion, reduziertem AZ, chronischer Ateminsuffizienz, Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, bei Alkohol- oder Drogenabusus in der Anamnese, Kindern:
hier ist ggf. eine Dosisreduktion empfohlen!

Wirkung

Midazolam hat hypnotische und sedierende Wirkungen, die durch einen schnellen Eintritt und eine kurze Dauer gekennzeichnet sind. Außerdem hat es anxiolytische, antikonvulsive und muskelrelaxierende Effekte und verursacht eine anterograde Amnesie. Die zentralen Wirkungen von Benzodiazepinen beruhen auf der Verstärkung der durch GABA vermittelten synaptischen Hemmung. Bei Anwesenheit von Benzodiazepinen wird die Affinität des GABA_A Rezeptors für Neurotransmitter durch positive allosterische Modulation vergrößert. Dies führt zu einer verstärkten Wirkung des freigesetzten GABA auf den postsynaptischen transmembranen Chloridionenfluss. Es kommt zur Unterbrechung des bestehenden Krampfanfalls.

Bei einer Überdosierung kann Midazolam mit Flumazenil antagonisiert werden. 

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung
(Unregelmäßigkeiten der fetalen Herzfrequenz, Hypothermie und Atemdepression des Neugeborenen)

Stillzeit: Nutzen-Risiko Abwägung