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Midazolam

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Indikationen in der Notfallmedizin

Analgosedierung

Sedativum – Kombinationsnarkose

Sedierung

zerebraler Krampfanfall (Off-Label!)

Wirkstoffgruppe

Benzodiazepin

Kontraindikationen

bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine oder Bestandteile

Analgosedierung bei Patienten mit schwerer Ateminsuffizienz oder akuter Atemdepression 

Kinder < 6 Jahre

Cave: Intoxikationen mit Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand

anaphylaktische Reaktionen, Angioödem, Dyspnoe
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
Thrombophlebitis 
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen

Dosierungshinweise

Krampfanfall:

Midazolam | bukkal | Krampfanfall | Kinder

 

Midazolam (5 mg/ml)
BUCCOLAM®
Alter Menge Farbcodierung
≤ 6. vLM keine Gabe
> 6. vLM bis < 1. vLJ 2,5 mg Gelb
1. vLJ bis < 5. vLJ 5 mg Blau
5. vLJ bis < 10. vLJ 7,5 mg Violett
10. vLJ bis < 18. vLJ 10 mg Orange

 

keine Wiederholung

Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Stillzeit

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Kinder: ab 12. vLJ

 

auf beide Nasenlöcher aufteilen

 

Midazolam 5 mg/ml (intranasal)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 12. vLJ keine Gabe
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml

 

Kontraindikationen
  • Kinder unter dem 12. vLJ
  • bestehende Atemdepression
    reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Atemstillstand
  • ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
  • anterograde Amnesie
  • Bradykardie, Hypotonie
  • paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit Strenge Indikationsstellung
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Kinder

Kinder

 

Midazolam (5 mg/ml) (intranasal)
Gewicht Menge Volumen
< 13 kg keine Gabe
13 - 40 kg 5 mg 1 ml
ab 40 kg 10 mg 2 ml

 

auf beide Nasenlöcher aufteilen

(ggf. nach 5 Minuten wiederholen)

Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Stillzeit

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Kinder

Kinder: ab 12. vLJ

 

Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 12. vLJ keine Gabe
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml

 

Kontraindikationen
  • Kinder unter dem 12. vLJ
  • bestehende Atemdepression
    reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Atemstillstand
  • ZNS-Störungen (Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
  • anterograde Amnesie
  • Bradykardie, Hypotonie
  • paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Kinder

Kinder: ab 13 kg KG

 

0,2 mg/kg KG, max. 10 mg

(ggf. nach 5 Minuten wiederholen)


 

Midazolam 5 mg/ml (intravenös)
Gewicht Menge Volumen
< 13 kg keine Gabe
13 kg 2,5 mg 0,5 ml
14-16 kg 3 mg 0,6 ml
17-18 kg 3,5 mg 0,7 ml
19-21 kg 4 mg 0,8 ml
22-23 kg 4,5 mg 0,9 ml
24-26 kg 5 mg 1 ml
27-28 kg 5,5 mg 1,1 ml
29-31 kg 6 mg 1,2 ml
32-33 kg 6,5 mg 1,3 ml
34-36 kg 7 mg 1,4 ml
37-38 kg 7,5 mg 1,5 ml
39-41 kg 8 mg 1,6 ml
42-43 kg 8,5 mg 1,7 ml
44-46 kg 9 mg 1,8 ml
47-48 kg 9,5 mg 1,9 ml
ab 49 kg 10 mg 2 ml

 

Kontraindikationen Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepin
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Stillzeit im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Erwachsene

Erwachsene

über 40 kg KG

10 mg = 2 Ampullen zu 5 mg/ml auf beide Nasenlöcher aufteilen (ggf. nach 5 Minuten 1x wiederholen, Maximaldosis 20 mg)

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine 

Nebenwirkungen

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Blutdruckabfall
  • Bradykardie
  • Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Stillzeit

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intranasal | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Erwachsene

Midazolam 5 mg/ml (intranasal)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
 ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml

 

Kontraindikationen
  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Blutdruckabfall
  • Bradykardie
  • Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft kontraindiziert - keine Gabe! 
Stillzeit Strenge Indikationsstellung
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

 

Midazolam 5 mg/1 ml (intravenös)
Gewicht/Alter Dosis Volumen
< 50 kg 1 mg 0,2 ml
ab 50 kg 2 mg 0,4 ml
ab 65. vLJ 1 mg 0,2 ml
Kontraindikationen
  • bestehende Atemdepression
  • reduziertes Bewusstsein
Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Atemstillstand
  • ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
  • anterograde Amnesie
  • Bradykardie, Hypotonie
  • paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft

kontraindiziert - keine Gabe! 

Stillzeit kontraindiziert - keine Gabe! 
Eintrag im Medikamentenlexikon

Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Erwachsene

Erwachsene über 40 kg KG (unter 40 kg KG Kinderdosierungen verwenden)

10 mg = 2 Ampullen zu 5 mg/ml

Max. 1 x wiederholen nach 5 Minuten, wenn Krampfanfall weiter besteht oder wieder auftritt (Maximaldosis 20 mg)

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine 

Nebenwirkungen
  • Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand
  • Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung!
Schwangerschaft

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Stillzeit

im Notfall (Krampfanfall) keine Einschränkung

Eintrag im Medikamentenlexikon


Analgosedierung | Erwachsene:
i. v.: initial: 2–2,5 mg, 1 mg titrieren (max. 3,5–7,5mg)
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG

Sedativum – Kombinationsnarkose | Erwachsene:
i.v.: 0,03–0,1 mg/kg KG,
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG

Sedierung | Erwachsene:
i.v.: Bolusdosis: 0,03–0,3 mg/kg KG in Schritten von 1–2,5 mg
nasal: < 50 kg KG: 5 mg, > 50 kg KG: 10 mg
Kinder: nasal: 0,2–0,5 mg/kg KG 

Praxistipp

Beachte bei nasaler Gabe: Der Zerstäuber muss fest auf der Spritze sitzen und es muss kräftig gesprüht werden, um eine feine Zerstäubung zu erreichen.

Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin, Patient*innen sind meist nach 2-4h wieder neurologisch gut beurteilbar. 

besondere Vorsicht bei: Patienten > 60 Jahre, beeinträchtigter Atemfunktion, reduziertem AZ, chronischer Ateminsuffizienz, Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Herzinsuffizienz, bei Alkohol- oder Drogenabusus in der Anamnese, Kindern:
hier ist ggf. eine Dosisreduktion empfohlen!

Wirkung

Midazolam hat hypnotische und sedierende Wirkungen, die durch einen schnellen Eintritt und eine kurze Dauer gekennzeichnet sind. Außerdem hat es anxiolytische, antikonvulsive und muskelrelaxierende Effekte und verursacht eine anterograde Amnesie. Die zentralen Wirkungen von Benzodiazepinen beruhen auf der Verstärkung der durch GABA vermittelten synaptischen Hemmung. Bei Anwesenheit von Benzodiazepinen wird die Affinität des GABAA Rezeptors für Neurotransmitter durch positive allosterische Modulation vergrößert. Dies führt zu einer verstärkten Wirkung des freigesetzten GABA auf den postsynaptischen transmembranen Chloridionenfluss. Es kommt zur Unterbrechung des bestehenden Krampfanfalls.

Bei einer Überdosierung kann Midazolam mit Flumazenil antagonisiert werden. 

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung
(Unregelmäßigkeiten der fetalen Herzfrequenz, Hypothermie und Atemdepression des Neugeborenen)

Stillzeit: Nutzen-Risiko Abwägung