Magensonde (nach endotrachealer Intubation)

Indikationen

• erwartende oder bestehende Magenüberblähung durch Beutel-Masken-Beatmung
  

Therapieziel

• Entlastung des Magens von Luft und Flüssigkeit

• Reduktion des Aspirationsrisikos
  

• Verbesserung der Beatmungsbedingungen durch Verringerung der Zwerchfellhochstellung

Kontraindikationen

• beim Atem-Kreislauf-Stillstand

  schwere keine

Mittelgesichtsverletzung

Achtung

• Beachte die Behandlungsleitlinien zur Atemwegssicherung beim Kreislaufstillstand (Erwachsene).
• Auf RTWs

  Verdacht desauf RKNÖSchädelbasisfraktur

  werden
Larynxmasken
• des

  nasopharyngeale Typsoder igelösophageale (plus)Obstruktion
  

  mitgeführt. Anderweitige Larynxmasken können bei Bedarf verwendet werden, wenn durch den/die Sanitäter:in beherrscht.

Benötigtes Material

Für i-gel Plus:

• i-gel Plus der passenden Größe Magensonde
• Gleitmittel
• Fixierung
• Magensonde
• Universalbeutel
• Absaugeinheit
• Beatmungsbeutel
• BeatmungsfilterPflasterstreifen

bei konventionellen Larynxmasken zusätzlich:

• Cuffspritze
• Cuffdruckmesser

Durchführung

#i-gel Plus

Nr.	Maßnahme/Handlung i-gel Plus
1	AuswahlEinführtiefe der passendenMagensonde Tubusgröße gemäß Herstellerangabebestimmen: Nasenspitze - Ohrläppchen Größentabelle - Processus Erwachsenexiphoideus (i-gelunterste Plus) Spitze des Sternum) Größe Farbe Patientengewicht Zielgruppe/Körpergröße* Zielgruppe 3 gelb 30-60 kg 130-160 cm kleine Erwachsene 4 grün 50-90 kg 150-190 cm mittelgroße Erwachsene 5 orange über 90 kg über 190 cm große Erwachsene Primär soll für die Größenauswahl das Patientengewicht als Entscheidungskriterium herangezogen werden.   *Körpergröße mit Broca-Formel
2	Vorbereitung Materialien Spitze der Magensonde mit Gleitgel benetzen
3	LagerungMagensonde desnasal Kopfesbis inzur Schnüffelposition Abmessung (wennparallel nichtzum durchführbarNasenboden Lagerung des Kopfes in Neutralposition leicht nackenwärts überstreckt)einführen
4	TubusMagensonde ausmit Rahmeneinem entfernenPflasterstreifen an der Nase fixieren
5	Tubus mit Gleitmittel benetzen Gleitmittel auf den Rahmen aufbringen     Oberseite des Tubus (=die zum Gaumen zeigende Seite), die beiden Seitenflächen sowie die Spitze gleichmäßig benetzen.   Es ist darauf zu achten, dass keine Öffnungen am Tubusende (insb. Öffnung Atemwegskanal) durch Gleitmittel blockiert werden.
6	Mund so weit wie möglich öffnen  Option A: Mit der nicht-dominanten Hand einen sanften Druck auf den Kiefer ausüben, um den Mund zu öffnen. Option B: Chin-Lift anwenden um Mund zu öffnen.
7	Tubus entlang des harten Gaumens mit der Öffnung und sanftem Druck nach unten einführen  bis ein federnder Widerstand zu spüren ist. Wenn möglich Einführung bis obere Zahnreihe mit schwarzer Markierung (nur bei Erw. Größen vorhanden) abschließt.
8	Suffiziente Beatmung durchführen
9	Fixierung bei suffizienter Beatmung Fixierband mittig unter den Nacken des Patienten/der Patientin führen.   Enden des Fixierbandes an einem Hakenring des Tubus befestigen.
10	Lagekontrolle: wellenförmige Kapnografie, Auskultation, Beurteilung der Thoraxexkursion, Beschlagen der Larynxmaske
11	Magensonde in Drainagekanal einführen.   Magensonde in korrekter Größe auswählen.     Größe Tubus Größe Magensonde 3 16 CH (idR. Organe) 4 18 CH (idR. Rot) 5 18 CH (idR. Rot)     Drainagekanal des Tubus mit Gleitgel benetzen   Magensonde bis zur obersten Markierung (im Normalfall mit vier Strichen dargestellt) in Drainagekanal einführen. Ein tieferes Einführen stellt im Zweifelsfall kein Problem dar.   Fixierung der Magensonde mit Pflaster am Gesicht des Patienten/der Patientin.
12	Universalbeutel an Magensonde abschließen.anschließen - Bei Bedarf (Flüssigkeit ersichtlich) auf Absaugeinheit wechseln.
#	Fehlermanagement   1) Frühzeitiger Widerstand oder inadäquater Abdichtung: i-gel im Uhrzeiger bzw. Gegenuhrzeigersinn drehen (ca. 30Grad pro Richtung). Dabei wird ein kontinuierlicher Druck nach unten ausgeübt werden. Zusätzlich kann eine Lageveränderung (i-gel weiter einführen oder etwas zurückziehen) zur Optimierung versucht werden.      2) Luft entweicht neben dem Tubus und keine Thoraxexkursion bei Beatmung: i-gel vorsichtig entfernen und andere Größe einsetzen.   3) Luft entweicht neben dem Tubus aber Beatmung erfolgreich (Thoraxexkursion bei Beatmung): i-gel im Uhrzeiger bzw. Gegenuhrzeigersinn drehen bis bessere Abdichtung bemerkbar - Fokus liegt auf gut funktionierender Beatmung. Wenn Beatmung ineffektiv - siehe Punkt 2. Minimale Leckagen - bei gut funktionierender Beatmung - können toleriert werden.   4) Tubus verlagert sich bei Bewegung des Patienten/der Patientin: Fixierband korrekt anlegen und bei Transfer des Patienten/der Patientin zusätzlich manuell sichern. Lage des Tubus regelmäßig kontrollieren.   5) Magensonde lässt sich nur minimal vorschieben: Benetzung mit Gleitgel optimieren, Magensonde mehrfach in Öffnung einführen und zurückziehen

#Konventionelle Larynxmaske

Maßnahme/Handlung konventionelle Larynxmaske

Nr.	Maßnahme/Handlung Larynxmaske
1	Wähle die passende Larynxmaske gemäß Herstellerangabe aus
2	Lagere den Kopf in Schnüffelposition
3	Stelle sicher, dass die Cuffs vollständig entleert sind
4	Gleitmittel auf die Oberseite (=die zum Gaumen zeigende Seite) aufbringen
5	Mund so weit wie möglich öffnen
6	Larynxmaske entlang des harten Gaumens mit der Öffnung nach unten einführen, bis ein federnder Widerstand zu spüren ist
7	Bei Bedarf muss die Larynxmaske mit Hilfe der Finger an der Zunge vorbeigeschoben werden.
8	Cuffs blocken
9	Beobachte, ob sich die Larynxmaske beim Blocken des Cuffs selbständig positioniert. Die Larynxmaske wird dabei (ähnlich dem Larynxtubus) ein kleines Stück aus dem Mund herausgedrückt.
10	Probebeatmung durchführen
11	Lagekontrolle: wellenförmige Kapnografie, Auskultation, Beurteilung der Thoraxexkursion, Beschlagen der Larynxmaske
12	Cuffdruck von max. 60 cm H2O sicherstellen
13	Magensonde in Drainagekanal einführen

Video zur Anwendung der Larynxmaske (unkommentiert, Schweizer Institut für Rettungsmedizin SIRMED, ca. 3 Minuten)

Video zur Anwendung der Larynxmaske (kommentiert, OP-Setting, DocCheck, ca. 2 Minuten)

Erläuterungen

Die ERC-Leitlinien 2025 empfehlen klar den i-gel gegenüber dem Larynxtubus, wenn ein supraglottischer Atemweg (SGA) verwendet wird (Abschnitt Adult Advanced Life Support / Airway and ventilation).

Der i-gel eignet sich für den Einsatz in der Reanimation und im schwierigen Airway Management. Der Tubus verfügt über einen anatomisch geformten, nicht aufblasbaren Gel-Cuff, swe besonders schnell eine gute Abdichtung erzeugt. Der i-gel benötigt kein Cuff-Management, keine Inflation und keine Volumenabschätzung. Der i-gel hat eine anatomisch intuitive Positionierung und in Registerdaten eine niedrigere Fehlplatzierungsrate gegenüber anderen supraglottischen Atemwegshilfen.

Der i-gel Plus ist eine Weiterentwicklung des i-gel und bietet einen größeren gastrischen Kanal, einen zusätzlichen Sauerstoff-Anschluss zur passiven Verabreichung, eine angepasste Cuffspitze (zur besseren Abdichtung) sowie eine optimierte Intubationsrampe (für fiberoptische Intubation). Der i-gel Plus ist in der Größen 3,4,5 für Erwachsene verfügbar.

Quellenangaben

• Luxem J., Runggaldier K., Karutz H., Flake F. (2020) Notfallsanitäter Heute, 7. Auflage
• Enke K., Flemming A., Hündorf H.-P., Knacke P. G., Lipp R. Rupp P. (2019) Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin , 6. Auflage
• Ambulance Victoria, Clinical Practice Guidelines (inklusive Bildmaterial)
• SIRMED - Schweizer Institut für Rettungsmedizin
• San-Erlangen, Virtuelle SanArena (inklusive Bildmaterial)
  

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0,1	12/2025	Anpassungen i-gel plus
Version SCOPMNOE 24.0	06/2024	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!bei