Akutes Koronarsyndrom (ACS)

   

                                                                                             

(1) STEMI

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Bezeichnung	Kriterien	Grafik (©© ESC)
STEMI (anhaltender akuter Koronararterienverschluss)	neu auftretende ST-Hebungen am J-Punkt in ≥≥ 2 benachbarten Ableitungen ≥≥ 2,5 mm bei MännernMännern < 40 Jahre, ≥≥ 2 mm bei MännernMännern ≥≥ 40 Jahre oder ≥≥ 1,5 mm bei Frauen (unabhängigunabhängig vom Alter) in V2-V3 und/oder ≥≥ 1 mm in den anderen Ableitungen
posteriorer STEMI	ST-Senkung in den Ableitungen V1-V3, insbesondere wenn die terminale T-Welle positiv ist und gleichzeitige ST-Segment-Hebung ≥≥0,5 mm in den Ableitungen V7-V9
LCx-Verschluss, Rechtsherzinfarkt	ST-Hebungen in V7-V9 bzw. V3R und V4R
IschämieIschämie mehrerer Gefäße/Gefäße/Obstruktion der linken Hauptkoronararterie	ST-Senkungen ≥≥ 1 mm in 6 oder mehr Ableitungen in Kombination mit ST-Hebungen in aVR und/oder V1
Linksschenkelblock (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größergrößer als 120 ms, Fehlen der Q-Welle in den Ableitungen I, V5 und V6, monomorphe R-Welle in I, V5 und V6, ST- und T-Wellenverschiebung gegenübergegenüber der Hauptauslenkung des QRS-Komplexes
Rechtsschenkelblock  (wahrscheinlich neu aufgetreten in Kombination mit ACS-Symptomatik)	QRS-Dauer größergrößer als 120 ms, rsR' "Hasenohr"-Muster in V1-V3, Verschwommene S-Wellen in Ableitungen I, aVL und häufighäufig V5 und V6

Quelle: European Society of Cardiology (2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes)
Alle Grafiken (C) by ESC

(2) NSTE-ACS mit Hochrisiko-EKG

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Bezeichnung	Kriterien	Grafik (©© ESC)
isolierte T-Wellen-Umkehr	T-Wellen-Umkehr>1 mm in ≥≥5 Ableitungen einschließlicheinschließlich I, II, aVL und V2-V6
ST-Senkungen	J-Punkt abgesenkt um ≥≥0,5 mm in den Ableitungen V2 und V3 oder ≥≥1 mm in allen anderen Ableitungen gefolgt von einem horizontalen oder abfallenden ST-Segment fürfür ≥≥0,08 s in ≥≥1 Ableitungen (außeraußer aVR)
vorübergehendevorübergehende ST-Strecken-Hebung	ST-Strecken-Hebung in ≥≥2 zusammenhängendenzusammenhängenden Ableitungen von ≥≥2,5 mm bei MännernMännern <40 Jahren, ≥≥2 mm bei MännernMännern ≥≥ 40 Jahren oder ≥≥1,5 mm bei Frauen unabhängigunabhängig vom Alter in den Ableitungen V2-V3 und/oder ≥≥1 mm in den anderen Ableitungen mit einer Dauer <20 min
De-Winter-T-Welle (Zeichen fürfür Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	1-3 mm ansteigende ST-Streckensenkung am J-Punkt in den Ableitungen V1-V6, die in hohe, positive und symmetrische T-Wellen übergehtübergeht
Wellens-Syndrom (Zeichen fürfür Vorderwandinfarkt oder starke Stenose der LAD)	Isoelektrischer oder minimal erhöhtererhöhter J-Punkt (<1 mm) + biphasische T-Welle in den Ableitungen V2 und V3 (Typ A) oder symmetrische und tief invertierte T-Wellen in den Ableitungen V2 und V3, gelegentlich in den Ableitungen V1, V4, V5 und V6 (Typ B)

Quelle: European Society of Cardiology (2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes)
Alle Grafiken (C) by ESC

(3) NSTE-ACS mit InstabilitätskriteriumInstabilitätskriterium

• HämodynamischeHämodynamische InstabilitätInstabilität oder kardiogener Schock
• Anhaltende oder wiederkehrende, therapierefraktäretherapierefraktäre Brustschmerzen
• Lebensbedrohliche Arrhythmien oder Kreislaufstillstand
• Akute Herzinsuffizienz
• Wiederkehrende dynamische ST-Segment- oder T-Wellen-VeränderungenVeränderungen

Quelle: NÖNÖ Handlungsempfehlung zur prähospitalenprähospitalen Gerinnungstherapie 10/2024 NÖ-NÖ-LGA Fachbeirat Kardiologie und Herzchirurgie

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Therapieziel

Erkennen von Patient:innen mit STEMI und NSTE-ACS mit sehr hohem Risiko, sodass diese möglichstmöglichst rasch einer PCI zugeführtzugeführt werden können.können.

Schmerztherapie beim ACS

Beim ACS wird die Schmerztherapie mit Opioiden durchgeführt.durchgeführt. Diese sind aktuell fürfür Notfallsanitäter:Notfallsanitäter:innen nicht freigegeben. Esketamin ist kontraindiziert aufgrund der sympathomimetischen Wirkung. Metamizol ist kontraindiziert aufgrund der Wechselwirkungen mit Acetylsalicylsäure.Acetylsalicylsäure.

ErläuterungenErläuterungen

ÜberblickÜberblick überüber das ACS

Das akute Koronarsyndrom umfasst ein breites Spektrum. Patient:innen mit einem ACS könnenkönnen sich auf verschiedene Weise präsentieren.präsentieren. FürFür uns im Rettungsdienst ist wichtig, möglichstmöglichst frühfrüh entscheiden zu können,können, ob eine primäreprimäre PCI anzustreben ist.

Grafik ©© European Society of Cardiology

Bei der Entscheidung ist das EKG und die Klinik der Patient:innen selbst zu beurteilen: Patient:innen mit entsprechenden EKGs (STEMI und NSTE-ACS mit Hochrisiko-EKG) oder klinischen InstabilitätskriterienInstabilitätskriterien (HämodynamischeHämodynamische InstabilitätInstabilität oder kardiogener Schock, anhaltende oder wiederkehrende, therapierefraktäretherapierefraktäre Brustschmerzen, lebensbedrohliche Arrhythmien oder Kreislaufstillstand, akute Herzinsuffizienz, wiederkehrende dynamische ST-Segment- oder T-Wellen-VeränderungenVeränderungen sind in akuter Lebensgefahr und benötigenbenötigen eine raschestmöglicheraschestmögliche Reperfusionstherapie (=Herzkatheteruntersuchung). FürFür uns bedeutet das einen raschen Transport in eine Klinik mit MöglichkeitMöglichkeit zur sofortigen PCI. Patient:innen mit NSTE-ACS ohne sehr hohem Risiko könnenkönnen in die nächstenächste Notaufnahme transportiert werden.

Welche Ableitungen hängenhängen mit welcher Herzregion zusammen?

In einer Spalte angeführteangeführte Ableitungen beziehen sich auf die gleichen Herzkranzarterien. Sie sind im Sinne der Infarktdiagnostik zusammenhängend.zusammenhängend. 

Quellenangaben

2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes

NÖNÖ Handlungsempfehlung zur prähospitalenprähospitalen Gerinnungstherapie 10/2024 NÖ-NÖ-LGA Fachbeirat Kardiologie und Herzchirurgie

ErläuterungenErläuterungen

Die ASS-Gabe senkt die 35-Tage-LetalitätLetalität beim STEMI um ca. 20%.

Die Freigabe der Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.ÖRK-Bundeschefärztegremium.

Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher)ähnlicher) Form international üblichüblich fürfür ALS-Personal.

Die Behandlungsleitlinie entspricht der aktuellen wissenschaftlichen Empfehlung fürfür den deutschsprachigen Raum. 

Version

Version BLLNOE 24.1.2	06/2026	Hinweis bei Acetylsalycilsäure hinzugefügt
Version BLLNOE 24.1.1	03/2025	ÄnderungÄnderung Darstellung Klappboxen
Version BLLNOE 24.1	12/2024	Anpassung an Handlungsempfehlung zur prähospitalenprähospitalen Gerinnungstherapie NÖNÖ (alle Arzneimittel der ACS-Handlungsempfehlung wurden in der BLL hinzugefügt)hinzugefügt)
Version BLLNOE 24.0	06/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept Dosierungsspielraum bei oraler Gabe neu eingefügt,eingefügt, um die Applikation zu erleichtern
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

Keine GewährleistungGewährleistung fürfür ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!