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Übersicht Änderungen 6/2024

Behandlungsleitlinien: allgemeine Änderungen

Nachfolgende Änderungen betreffen alle Behandlungsleitlinien bzw. bisherigen Algorithmen

  • Der Begriff „Behandlungsleitlinien“ (BLL) ersetzt künftig den Begriff „Algorithmen“.
    Ein Algorithmus stellt einen in sich vollständig geschlossenen Prozess dar. Eine Leitlinie hingegen gibt den Anwender:innen innerhalb eines definierten Pfades einen gewissen Entscheidungsspielraum und ermöglicht so, in individuellen Einsatzsituationen die beste Entscheidung für Patient:innen treffen zu können. Im RKNÖ ist daher der Begriff „Behandlungsleitlinie“ zutreffender und spiegelt besser unsere bewährte Behandlungspraxis wider.

  • Überarbeitung Grafiken
    Sämtliche Grafiken der Behandlungsleitlinien wurden überarbeitet und vereinfacht. Die Grafik selbst umfasst die relevanten Eckpunkte, weiterführende Informationen zu Medikamenten (wie z.B. Dosierungen) befinden sich unterhalb der Grafik.

  • Kurzinformation zu Medikamenten unter der BLL
    Informationen zur Dosierung wurden aus der grafischen Darstellung entfernt und befinden sich in einer aufklappbaren Box unterhalb der BLL. In diesen Boxen sind auch Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Einsatz in Schwangerschaft und Stillzeit vorhanden. Ein Wechsel zu einer anderen Seite für Kontraindikationen und Nebenwirkungen ist daher nicht mehr erforderlich.
  • Weiterführende Informationen unter der BLL
    Dort wo sinnvoll, wurden unterhalb der Grafik und den Medikamenten-Kurzinformationen weiterführende Informationen ergänzt, welche die Behandlungsleitlinie erläutern oder weitere Hilfestellung geben sollen.

  • Die Überschriften der Dosiertabellen beinhalten immer die ausgeschriebene Applikationsform

  • Die Behandlungsleitlinien wurden in die Bücher Erwachsene und Kinder aufgeteilt.

Behandlungsleitlinien: spezifische Änderungen

Nachfolgend die Änderungen auf Basis der konkreten Behandlungsleitlinien. Neben Änderungen der Medikamente sind auch weitere Änderungen von Maßnahmen oder Informationen angeführt, welche eine unmittelbare Auswirkung auf die Versorgung bzw. Umsetzung der Therapie haben können.

Änderungen Behandlungsleitlinien
Leitlinie bzw. Algorithmus Änderung ab 6/2024 Bisher

Vitalparameter

 

Kinder

 Ergänzung der Vitalparameter für Kinder für die Altersgruppe 0-12 Jahre im Buch für die Behandlungsleitlinien für Kinder. Keine Vitalparameter für Kinder innerhalb von RDMed zur Verfügung gestellt.

Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand

 

Kinder

 Larynxmaske als Option zur Atemwegssicherung für Personal ergänzt, welches diese Maßnahme beherrscht. nur Beutel-Maske-Beatmung und endotracheale Intubation.

Anaphylaxie

 

Erwachsener

Adrenalin inhalativ:

  • 3 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

  • bis zu 1000 ml

Kortison intravenös

  • 500 mg

Adrenalin inhalativ:

  • 1 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

  • 500 ml, einmalig wiederholbar

Kortison intravenös

  • 250 mg

Anaphylaxie

 

Kind

Adrenalin inhalativ:

  • 3 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

  • bis zu 20 ml/kg KG

Adrenalin inhalativ:

  • 1 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung 

  • 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Atemwegsobstruktion

 

Erwachsener

Kind

Adrenalin inhalativ

  • 3 mg pro Inhalation

bei COPD: 100 mg Kortison intravenös

 

Behandlungsleitlinie zusammengeführt aus Obstruktion oberer und unterer Atemweg

Adrenalin inhalativ 

  • 1 mg pro Inhalation

Kortison nicht vorgesehen

 

Bisher auf zwei Algorithmen aufgeteilt.

ACS

 

Erwachsener

Acetylsalicylsäure oral

  • Dosis 150 - 300 mg oral.
  • 320 mg Tabletten ebenfalls zulässig.

Auswahl und Entscheidung der Applikationsform (oral, intravenös) durch Sanitäter:in

 

Wording STEMI bzw. NSTE-ACS mit hohem Risiko (Ziel: PCI) oder NSTE-ACS ohne hohes Risiko

 

Weitere Informationen zu EKG-Veränderungen, Ableitungen und Konsultation Tele-Notarzt in der BLL

Acetylsalicylsäure oral

  • Dosis 250 mg oral.

 

Bevorzugt orale Gabe. Intravenös nur, wenn oral nicht möglich oder sinnvoll.

 

Wording: STEMI oder NSTEMI

 

Keine weiterführenden Informationen zum Algorithmus oder EKG-Veränderungen.

Volumenmangel

 

Erwachsener

Kristalloide Infusionslösung

  • bis zu 1000 ml

Kristalloide Infusionslösung 

  • 500 ml, einmalig wiederholbar.

Volumenmangel

Kind

Kristalloide Infusionslösung

  • bis zu 20 ml/kg KG

Kristalloide Infusionslösung

  • 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Hypotonie bei Erkrankungen

 

Erwachsener
  • Neue Behandlungsleitlinie, aus Blutdruckmanagement herausgelöst.
  • Zielwerte-Tabelle für Blutdruck in der Leitlinie ergänzt
 Teil von Blutdruckmanagement

Hypertonie bei Erkrankungen

 

Erwachsener
  • Neue Behandlungsleitlinie, aus Blutdruckmanagement herausgelöst.
  • Kein absolut definierter Blutdruckwert für Therapieentscheidung bzw. -beginn definiert
  • Zielwerte-Tabelle für Blutdruck in der Leitlinie ergänzt:
    • hypertensiven Notfall
    • ACS,
    • Insult,
    • Aortendissektion 
    • Schwangerschafts-Bluthochdruck
  • Teil von Blutdruckmanagement
  • Absolut definierter Blutdruckwert in Algorithmus um Therapie zu beginnen
  • Zielwerte weniger umfangreich erläutert.

Krampfanfall

 

Erwachsener

Dosisanpassung Midazolam (intranasal & intravenös)

  • ab 40 kg KG: 10 mg (ab 40 kg KG)
  • unter 40 kg: 5 mg

Dosisanpassung Lorazepam (intravenös)

  • ab 40 kg KG: 4 mg 
  • unter 40 kg: 0,1 mg/kg KG

Hinweise zum status epilepticus bzw. generalisierten, fokalen, Absence und wiederholten Anfällen und deren Therapiebedarf ergänzt.

Midazolam

  • 5 mg

 

Lorazepam

  • 2 mg

Krampfanfall

 

Kind

 Dosisanpassung Midazolam (intranasal & intravenös)

  • Anwendung ab 13 kg KG möglich
  • ab 40 kg KG: 10 mg (ab 40 kg KG)
  • 13 - 40 kg: 5 mg

Dosisanpassung Lorazepam (intravenös)

  • Anwendung ab 12. vLJ möglich
  • ab 40 kg KG: 4 mg
  • unter 40 kg: 0,1 mg/kg KG

Hinweise zum status epilepticus bzw. generalisierten, fokalen, Absence und wiederholten Anfällen und deren Therapiebedarf ergänzt.

Midazolam

  • Anwendung ab 6. vLJ
  • 5 mg

Lorazepam

  • keine Anwendung < 18. vLJ

Hypoglykämie

 

Kind

Glucose (intravenös)

Gestaffelte Dosierung nach Alter. Dosierung nach Gewicht nur unter 6. vLJ:

  • < 6. vLJ: 0,3 g/kg KG
  • ab 6. vLJ: 10 g
  • ab 12. vLJ: 15 - 20 g

Glucose (intravenös)

0,3 g/kg KG über gesamten Altersbereich 0-18. vLJ

Intoxikation

 

Erwachsener

Naloxon intravenös

  • 0,2 mg pro Einzelgabe
  • Verdünnung: 0,4 mg Naloxon auf 4 ml

Naloxon intravenös

  • 0,1 mg pro Einzelgabe
  • Verdünnung: 0,4 mg Naloxon auf 10 ml

Intoxikation

 

Kind

Kristalloide Infusionslösung

  • bis zu 20 ml/kg KG

Naloxon intranasal

  • 0,2 mg (alters- und gewichtsunabhängig) pro Einzelgabe

Naloxon intravenös

  • 0,005 mg/kg KG (max. 0,2 mg pro Einzelgabe)

Kristalloide Infusionslösung

  • 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Naloxon intranasal

  • 0,01 mg (max. 0,2 mg) pro Einzelgabe

Naloxon intravenös

  • 0,005 mg/kg KG (max. 0,1 mg pro Einzelgabe)

Fieber

 

Erwachsener

Kind
  • Neue Behandlungsleitlinien
  • Vorkommende Medikamente
    • Kristalloide Infusionslösung
    • Metamizol 
 nicht existiert

Schmerztherapie Entscheidungsfindung

 

Erwachsener

Kind

Neu eingeführt: Überblick über und Wegweiser für die vorhandenen Behandlungsleitlinien, welche Patient:innen mit Schmerzen erfassen

 nicht existiert

Mittlere & starke Schmerzen

 

Erwachsener

Kind
  • Neue Behandlungsleitlinien
  • Vorkommende Medikamente
    • Metamizol 
    • Methoxyfluran
    • Esketamin
    • Midazolam
    • Ondansetron
    • Flumazenil
 nicht existiert

Schmerzen beim schweren Trauma

 

Erwachsener

Kind
  • Neue Behandlungsleitlinien
  • Vorkommende Medikamente
    • Methoxyfluran
    • Esketamin
    • Midazolam
    • Ondansetron
    • Flumazenil
 nicht existiert

Medikamente Arzneimittellisten 1 & 2

Nachfolgend ein Überblick über die Medikamente der Arzneimittellisten, bei denen sich Dosierung, Indikation und/oder Anwendbarkeit bei Kindern bzw. altersbedingte Kontraindikationen geändert haben. Überlegungen zu Auswahl des Präparates bzw. Darreichungsform o.ä. und andere Aspekte Überlegungen aus der jeweiligen Behandlungsleitlinie sind hier nicht aufgelistet. Diese finden sich in der Liste mit den Änderungen nach Algorithmen/Behandlungsleitlinien.

Änderungen Medikamente
Wirkstoff Leitlinie bzw. Indikation Änderung ab 6/2024 Bisher

Acetylsalicylsäure

oral
  • Dosis 150 - 300 mg oral.
  • 320 mg Tabletten ebenfalls zulässig.
  • 250 mg oral.

Adrenalin

inhalativ

Alle Altersgruppen

  • 3 mg inhalativ (pro Inhalation)
    (≙ 3 ml Suprarenin®)

Alle Altersgruppen

  • 1 mg inhalativ (pro Inhalation)

Glucose

intravenös

Kinder

  • < 6. vLJ: 0,3 g/kg KG
  • ab 6. vLJ: 10 g
  • ab 12. vLJ: 15 - 20 g

Kinder

  • 0,3 g/kg KG
    über gesamten Altersbereich 0-18. vLJ.

Kristalloide Infusionslösung

intravenös

  

Erwachsene

  • bis zu 1.000 ml (nach Wirkung titrieren).

Kinder

  • bis zu 20 ml/kg KG (abgestimmt auf Therapieziel)

Erwachsene

  • 500ml, einmalig wiederholbar

Kinder

  • 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar

Lorazepam

intravenös

Erwachsene

  • ab 40 kg KG: 4 mg
  • unter 40 kg KG: 0,1 mg/kg KG

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ möglich
  • ab 40 kg KG: 4 mg 
  • unter 40 kg KG:  0,1 mg/kg KG

Erwachsene

  • Dosis 2 mg

 

Kinder

  • keine Anwendung < 18. vLJ.

Methoxyfluran

inhalativ

Alle Altersgruppen

Anwendung auch bei (immobilisierenden) Viszeralschmerz möglich.

 

CAVE: unter 18. vLJ. weiterhin TNA-Callback

Alle Altersgruppen

Keine Anwendung bei Viszeralschmerz

Midazolam 

intravenös & intranasal

Erwachsene

  • Dosis 10 mg (ab 40 kg KG)
  • unter 40 kg 5 mg

Kinder

  • Anwendung ab 13 kg KG möglich
  • ab 40 kg KG: 10 mg
  • 13 - 40 kg KG:  5 mg

Erwachsene

  • 5 mg

 

Kinder

  • Anwendung ab 6. vLJ möglich
  • Dosis 5 mg

Midazolam 

intravenös & intranasal

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

 

Erwachsene

  • < 50 kg KG: 1 mg
  • ab 50 kg KG: 2 mg
  • ab 65. vLJ: 1 mg

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ.
  • < 50 kg KG: 1 mg
  • ab 50 kg KG: 2 mg
 bisher keine Anwendung für diese Indikation

Naloxon

intranasal

 

Alle Altersgruppen

  • 0,2 mg (alters- und gewichtsunabhängig) pro Einzelgabe

Erwachsene

  • 0,2 mg pro Einzelgabe

Kinder

  • 0,01 mg/kg KG (max. 0,2 mg) pro Einzelgabe

Naloxon 

intravenös

Erwachsene

  • 0,2 mg pro Einzelgabe

Kinder

  • 0,005 mg/kg KG (max. 0,2 mg pro Einzelgabe)

Erwachsene

  • 0,1 mg pro Einzelgabe

 

Kinder

  • 0,005 mg/kg KG (max. 0,1 mg pro Einzelgabe)

Prednisolon 

intravenös

Erwachsene

  • Dosis: 500 mg

Erwachsene

  • Dosis: 250 mg

Prednisolon 

intravenös

Erwachsene

  • Dosis: 100 mg
 bisher keine Anwendung bei dieser Indikation

Flumazenil 

intravenös & intranasal

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

 

Erwachsene

  • intravenös: 0,5 mg, einmalig wiederholbar
  • intranasal: 0,2 mg, viermal wiederholbar 

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ.
  • 0,2 mg intranasal oder intravenös
  • einmalig wiederholbar
 bisher nicht Bestandteil der Arzneimittelliste

Ondansetron 

intravenös

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

 

Erwachsene

  • intravenös: 4 mg

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ.
  • intravenös: 4 mg
 bisher nicht Bestandteil der Arzneimittelliste

Esketamin 

intravenös & intranasal

Erwachsene

  • intravenös: 0,125 mg/kg KG
  • intranasal: 0,25 mg/kg KG
  • max. 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ.
  • intravenös: 0,125 mg/kg KG
  • intranasal: 0,25 mg/kg KG
  • max. 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen
 bisher nicht Bestandteil der Arzneimittelliste

Metamizol 

intravenös

Erwachsene

1000 mg

 

Kinder

  • Anwendung ab 12. vLJ.
  • 31 - 45 kg: 700 mg
  • 46 - 53 kg: 900 mg
  • über 53 kg: 1000 mg

jeweils als Kurzinfusion über 5-10 min verabreicht.

bisher nicht Bestandteil der Arzneimittelliste

 
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