Bradykardie

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(1) Anzeichen für Lebensgefahr

Hämodynamische Instabilität oder kardiogener Schock
Synkope im Rahmen des aktuellen Ereignisses
Anzeichen für Myokardischämie (Brustschmerzen, ACS-Verdacht)
ausgeprägte Herzinsuffizienz

Entscheidend ist der klinische Eindruck: Patient:in wirkt schwerkrank und instabil?

Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

(2) Asystolie-Risiko

kürzliche Asystolie (=Patient:in wurde vor kurzem reanimiert)
AV-Block II° Typ Mobitz 2 (PQ-Zeit bleibt gleich, dann fällt ein QRS-Komplex aus, meist regelmäßig 2:1, 3:1...)
AV-Block III° mit breitem QRS-Komplex (Beginn Q-Zacke bis Beginn der ST-Strecke > 120 ms = 3 mm)
Pausen zwischen QRS-Komplexen > 3 s (=75mm)

Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

Grafiken: Npatchet via Wikimedia Commons (AVB II°), Life in the Fast Lane (AVB III°)

Adrenalin 1:100.000 ("Supra-Blitz") | intravenös | Erwachsene

Dosierung	0,01-0,02mg
Art	Wiederholung alle 3-5 Minuten
Zubereitung	1 Ampulle Suprarenin® zu 1 mg/ml in 100 ml NaCL-Kurzinfusion zuspritzen 0,01 mg = 1 ml der Lösung Aus dieser Kurzinfusion werden dann die Einzeldosen aufgezogen. Übliche Dosis: 1-2 ml
Kontraindikationen	im Notfall keine
Nebenwirkungen	überschießende Sympathikusaktivierung Im Notfall sind die Nebenwirkungen irrelevant und dauern nur kurz - das Arzneimittel ist hochpotent und muss korrekt dosiert werden.
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Atropin | intravenös | Erwachsene

Dosierung	0,5-1 mg
Art	Wiederholung alle 3-5 Min möglich
Maximaldosis	3 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen 0,5-1 mg = 1-2 Ampullen
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber Atropin oder sonstige Bestandteile Myasthenia Gravis Engwinkelglaukom Koronare Herzkrankheit Mechanische Verschlüsse des Magen-Darm-Traktes (Paralytischer Ileus, Megakolon) obstruktive Harnwegserkrankung CAVE: bei AV Block 2. Grades (Typ Mobitz II) und AV Block 3. Grades lt. ERC indiziert, lt. Hersteller kontraindiziert --> Adrenalin wirkt besser und sicherer Im Rahmen der Behandlungen von lebensgefährlichen Vergiftungen mit Parasympathomimetika sind alle angeführten Kontraindikationen relativ zu sehen. Bei der Behandlung von Bradykardien kann auf Adrenalin ausgewichen werden.
Nebenwirkungen	Tachykardie (supraventrikulär und ventrikulär) Verlängerung der Überleitungszeit ab AV Block 2b Augeninnendrucksteigerung (Glaukomanfall) und damit verbunden Sehstörungen Schluck-und Sprachstörungen Psychische Veränderungen (Unruhe- und Erregungszustände, Halluzinationen) Anstieg der Körpertemperatur ("Atropinfieber") Mundtrockenheit, Verwirrtheit, Krämpfe Hypertonie Muskelschwäche und Koordinationsstörungen, selten: Auslösung eines Angina Pectoris Anfalls
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

transkutanes Pacing

Indikationen

instabile Bradykardie

Therapieziel

Erreichen einer ausreichenden Pumpleistung des Herzens

Kontraindikationen

keine

Benötiges Material

EKG-Gerät mit Pacing-Funktion

Durchführung

Nr.	Maßnahme/Handlung
1	Teambriefing: Plan kommunizieren, Aufgaben verteilen
2	Analgosedierung vorbereiten
3	EKG-Monitoring herstellen ("kleines EKG" - Corpuls benötigt die Ableitung, um das Pacing korrekt durchführen zu können)
4	Therapieelektrdoen aufkleben
5	Gehe in den Schrittmacher-Modus (Taste "Schrittmacher" oder "Pacer")
6	Modus: DEMAND (Corpuls 3 geht automatisch in den Demand-Modus)
9	Frequenz: 70 (Corpuls 3 hat 70 voreingestellt; es kann auch weniger gewählt werden, aber die Frequenz soll mind. 20 über der Eigenfrequenz liegen)
10	Intensität: Softkey "Intensität drücken" - mit dem Drehrad die Intensität langsam erhöhen. CAVE: Das Pacing beginnt sofort mit dem Drehen des Rades - es muss nicht nochmals extra gestartet werden.
11	Intensität in 5mA-Schritten erhöhen, bis am EKG eine elektrische 1:1-Kopplung zu sehen ist
12	Intensität nochmals um 10mA erhöhen - Sicherheitspuffer!
13	Stelle sicher, dass die elektrische Aktivität mit einem ausreichenden Auswurf einher geht! Überprüfe den Carotispuls und beide Radialispulse.
14	Reassessment der Vitalfunktionen durchführen

Erläuterungen

Die Art der Analgosedierung ist von der medizinisch verantwortlichen Einsatzkraft individuell auf die Situation abzustimmen. Bewährt hat sich die Verwendung von Esketamin, weil es sympathomimetisch wirkt in Kombination mit einem Sedativum wie Midazolam. Die analgetische Wirkung von Esketamin kann durch Kombination mit einem Opiat (z.B. Morphin oder Fentanyl) noch verstärkt werden.

Quellenangaben

Grafiken:

Moayedi S, Patel P, Brady N, Witting M, Dickfeld TL. Anteroposterior Pacer Pad Position Is More Likely to Capture Than Anterolateral for Transcutaneous Cardiac Pacing. Circulation. 2022 Oct 4;146(14):1103-1104.
corpuls | GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH (via Youtube bzw. Bedienungsanleitung)

Version

Kürzel	Datum	Info
Version SCOPMNOE 24.0	06/2024	Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!

Esketamin | intravenös | Schmerzen | Erwachsene

Dosierung

0,125 mg/kg KG (max. 15 mg)

Art

3x Wiederholung nach 5 Min möglich

Maximaldosis

60 mg

Zubereitung

Nicht verdünnen

Hilfestellung Dosierung

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Formel)

Halbes Körpergewicht ≙ Nachkommastelle(n) der Einzeldosis in Milliliter

z.B. 50 kg Patient:in erhält 0,25 ml

z.B. 64 kg Patient:in erhält 0,32 ml

z.B. 90 kg Patient:in erhält 0,45 ml

z.B. 120 kg Patient:in erhält 0,60 ml

Dosierung Esketamin 25 mg/ml intravenös (Tabelle, alternativ zur Formel)

Esketamin 25 mg/ml (intravenös)
Gewicht	Menge	Volumen
30 kg	3,75 mg	0,15ml
35 kg	4,38 mg	0,18ml
40 kg	5 mg	0,2 ml
45 kg	5,63 mg	0,23ml
50 kg	6,25 mg	0,25ml
55 kg	6,88 mg	0,28ml
60 kg	7,5 mg	0,3 ml
65 kg	8,13 mg	0,33ml
70 kg	8,75 mg	0,35ml
75 kg	9,38 mg	0,38ml
80 kg	10 mg	0,4 ml
85 kg	10,63 mg	0,43ml
90 kg	11,25 mg	0,45ml
95 kg	11,88 mg	0,48ml
100 kg	12,5 mg	0,5 ml
105 kg	13,13 mg	0,53ml
110 kg	13,75 mg	0,55ml
115 kg	14,38 mg	0,58ml
ab 120 kg	15 mg	0,6 ml

Kontraindikationen

Akutes Koronarsyndrom, akute Herzerkrankung
Intoxikation mit dämpfenden Substanzen
Eklampsie/Präeklampsie

Nebenwirkungen

„bad trips“: Träume, Albträume, Psychosen, Unruhe, Schwindel (sehr selten bei analgetischen Dosen, relevant bei Sedo-Analgesie oder Narkosen)
Atemdepression bei viel zu hoher Dosierung und zu schneller Injektion
Hirndrucksteigerung bei unzureichender Oxygenierung
Übelkeit und Erbrechen
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder)

Ketamin wirkt sympathomimetisch, indem es die Wiederaufnahme von Katecholaminen an der sympathischen Endplatte hemmt. Dadurch wirken auch körpereigene Katecholamine länger und Blutdruck, Herzfrequenz etc. steigen an. Da starke Schmerzen einer der Hauptreize für den Sympathicus und die Katecholaminausschüttung sind (und Esketamin den Schmerz stark reduziert), kommt es durch die Esketamingabe normalerweise nicht zu einer starken Blutdruckerhöhung. Falls es dazu kommt, kann der Blutdruck gesenkt werden, wie in der BLL "Hypertonie bei Erkrankungen" festgelegt.

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Midazolam | intravenös | Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene

Dosierung

Gewicht/Alter	Dosis	Volumen (5 mg/ml)
< 50 kg	1 mg	0,2 ml
ab 50 kg	2 mg	0,4 ml
ab 65. vLJ	1 mg	0,2 ml

Art

Einzeldosis

Zubereitung

Nicht verdünnen

1 mg = 0,2 ml aus Ampulle zu 1 ml (5 mg/ml)

Freigabe

Wiederholungen nach TNA-Callback möglich.

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
bestehende Atemdepression
reduziertes Bewusstsein

Nebenwirkungen

Atemdepression, Atemstillstand
ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen)
anterograde Amnesie
Bradykardie, Hypotonie
paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Venenreizung und Thrombophlebitis

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung nach TNA-Callback möglich.

Propofol | intravenös | Erwachsene

Dosierung	Analgosedierung: 0,5-1 mg/kg KG Narkoseeinleitung: 1,5-2,5 mg/kg KG (max 200 mg) Narkoseaufrechterhaltung: 4-12 mg/kg KG pro Stunde
Art	Wiederholung möglich
Zubereitung	nicht Verdünnen
Kontraindikationen	dekompensierte schwere cardiopulmonale Erkrankungen schwere Fettstoffwechselstörungen laut Fachinformation: Soja- oder Erdnussallergie bzw. -Überempfindlichkeit (diese Kontraindikation ist wissenschaftlich weitgehend widerlegt, die Hersteller streichen sie aber nicht aus den Fachinformationen; ausführliche Diskussion dazu im Medikamentenlexikon)
Nebenwirkungen	Bradykardie und ausgeprägter Blutdruckabfall anaphylaktische Reaktionen Herzrhythmusstörungen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen während Aufwachphase lokale Schmerzen an Injektionsstelle und Gefäßreizung
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Therapieziel

Erkennen von Patient:innen, die eine unmittelbare Therapie benötigen
Verhindern des Atem-Kreislauf-Stillstandes

Quellenangaben

European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support

Erläuterungen

Die Behandlungsleitlinie entspricht den ERC-Guidelines 2021.

Insbesondere in der aktuelleren Literatur ist die Atropingabe bei kritischen Patient:innen ("im bradykarden Peri-Arrest") umstritten, da Atropin nicht immer zuverlässig wirkt. Adrenalin hingegen ist deutlich potenter, sicherer und schneller wirksam. Es wird sich zeigen, ob die ERC-Leitlinien 2025 eine Änderung bringen. Bis dahin erscheint es sinnvoll, Atropin eher bei symptomatischer Bradykardie (behandlungsbedürftig ja, akute Lebensgefahr nein) zu verwenden und Adrenalin beim bradykarden Peri-Arrest.

Blogartikel von dasFOAM (2017) inkl. Links zu allen angeführten Quellen zur Diskussion Atropin vs. Adrenalin.

Version

Version BLLNOE 24.0

03/2025

Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)