Krampfanfall

Lorazepam | intravenös | Erwachsene

Dosierung	4 mg
Art	1x Wiederholung nach 5 Min möglich
Maximaldosis	8 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen 4 mg = 1 Ampulle zu 4 mg/ml
Hinweis	Unter 40 kg KG Kinderdosierungen verwenden Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand Blutdruckabfall Bradykardie Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung kontraindiziert (Erwäge Midazolam).

Midazolam | intravenös | Krampfanfall | Erwachsene

Dosierung	10 mg
Art	1x Wiederholung nach 5 Min möglich
Maximaldosis	20 mg
Zubereitung	Nicht verdünnen 10 mg = 2 Ampullen (5 mg/ml)
Hinweis	Unter 40 kg KG Kinderdosierungen beachten Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.
Kontraindikationen	Beim Krampfanfall keine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen Venenreizung und Thrombophlebitis
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Midazolam | intranasal | Krampfanfall | Erwachsene

Dosierung	10 mg
Art	1x Wiederholung nach 5 Min möglich
Maximaldosis	20 mg
Applikation	auf beide Nasenlöcher aufteilen
Zubereitung	Nicht verdünnen 10 mg = 2 Ampullen (5 mg/ml)
Hinweis	Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Nebenwirkungen.
Kontraindikationen	Beim Krampfanfall keine
Nebenwirkungen	Atemdepression, Atemstillstand ZNS-Störungen ( Verwirrtheit, Schwindel, Sedierung, Kopfschmerzen) anterograde Amnesie Bradykardie, Hypotonie paradoxe Reaktionen (z. B. akute Erregungszustände, Wutanfälle, Halluzinationen) gehäuft bei Kindern und älteren Menschen
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung möglich.

Diazepam | rektal | Erwachsene

Dosierung

Alter	Dosierung
≤ 65 a	10 mg
>65 a	5 mg

Art

1x Wiederholen nach 5 Min möglich

Maximaldosis

≤ 65 a: 20 mg

>65 a: 10 mg

Hinweis

Alkohol, Psychopharmaka, Opioide verstärken die Wirkung

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Bestandteile und gegen andere Benzodiazepine

Nebenwirkungen

Atemdepression, Apnoe, Atemstillstand

Schwangerschaft/Stillzeit

Verabreichung möglich.

Levetiracetam | intravenös | Erwachsene

Dosierung	60 mg/kg KG (max. 4.500 mg)
Art	Einzeldosis
Maximaldosis	4.500 mg
Applikation	langsam verabreichen über 10 Minuten
Zubereitung	Nicht verdünnen 60 ,g/kg KG = 0,6 ml/kg KG (100 mg/ml) 2.000-4.500 mg = 4-9 Ampullen zu 5 ml (100 mg/ml)
Hinweis	Levetiracetam kann z.B. bei Überstellungen auch als Dauermedikation über Infusion/Perfusor in niedrigerer Dosis verabreicht werden.
Kontraindikationen	bekannte Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder Bestandteile
Nebenwirkungen	Nasopharyngitis Somnolenz Schwindel, Lethargie, Tremor Kopfschmerzen Aggressionen, Angst, Nervosität , Myalgie
Schwangerschaft/Stillzeit	Verabreichung eingeschränkt möglich.

Therapieziel

Beenden des Krampfanfalles

Allgemeine Hinweise

Ein Krampfanfall kann ein Anzeichen für einen Kreislaufstillstand sein. Nach Beendigung des Krampfanfalles ist eine vollständige Re-Evaluierung nach dem ABCDE-Schema durchzuführen.
Dauert der Krampfanfall vermutlich länger als 5 Minuten ist er so rasch wie möglich zu beenden.
Wenn ein Krampfanfall bei Eintreffen des Rettungsdienstes immer noch besteht, kann davon ausgegangen werden, dass die Kriterien zur Behandlungsbedürftigkeit gegeben sind.
Ist ein i.v.-Zugang etabliert, soll die Arzneimittelgabe intravenös erfolgen.
Ist der Krampfanfall abgeklungen erfolgt keine Benzodiazepingabe mehr!
Im Laufe der Versorgung können die Präparate gewechselt werden. So kann beispielsweise nach einer initialen intranasalen Midazolamgabe die wiederholte Benzodiazepingabe intravenös mit Lorazepam erfolgen. Insgesamt können bis zu 2 Benzodiazepingaben verabreicht werden. (Ausnahme: Diazepam rektal) Im Zweifel kann der Telenotarzt konsultiert werden.

Die S2k-Leitlinie Status epilepticus im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft für Neurologie definiert das Vorliegen eines Status Epilepticus (im Sinne dieser Leitlinie ist nur ein Status Epilepticus sofort medikamentös zu durchbrechen, ein einfacher Krampfanfall nicht) wie folgt:

5 Minuten generalisierter Anfall oder
10 Minuten fokaler Anfall ohne bewusstes Erleben oder
15 Minuten Absence-Anfall oder
wiederholte Anfälle

Da diese Kriterien für nicht auf Epileptologie oder Neurologie spezialisiertes Personal schwierig anzuwenden sind, empfiehlt die Leitlinie, jeden epileptischen Anfall, der länger als 5 Minuten anhält, als Status epilepticus zu definieren und akut antiepileptisch zu behandeln (S2k-Leitlinie, Seite 14). Im Zweifel kann der Telenotarzt konsultiert werden.

Quellenangaben

S2k-Leitlinie Status epilepticus im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft für Neurologie

Erläuterungen

Die Freigabe der Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.
Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.
Die Behandlungsleitlinie entspricht der aktuellen wissenschaftlichen Empfehlung für die Behandlung von Krampfanfällen (S2k-Leitlinie).
Die entsprechende Leitlinie (Status epilepticus im Erwachsenenalter) beschreibt, dass Gesundheitspersonal, das nicht regelmäßig mit Krampfanfällen zu tun hat, fokale Krampfanfälle häufig nicht von generalisierten Krampfanfällen unterscheiden kann. Eine falsche Einschätzung könnte hier zu schweren neurologischen Schäden führen. Deshalb wird empfohlen alle Krampfanfälle gleichermaßen mit Benzodiazepinen zu durchbrechen.

Version

Version BLLNOE 24.0.2	03/2025	Änderung Darstellung Klappboxen
Version BLLNOE 24.0.1	12/2024	Der Satz "Im Laufe der Versorgung können die Präparate gewechselt werden. So kann beispielsweise nach einer initialen intranasalen Midazolamgabe die wiederholte Benzodiazepingabe intravenös mit Lorazepam erfolgen. Insgesamt können bis zu 2 Benzodiazepingaben verabreicht werden. (Ausnahme: Diazepam rektal) Im Zweifel kann der Telenotarzt konsultiert werden." wurde geändert. Erläuterung hinzugefügt
Version BLLNOE 24.0	06/2024	Darstellung nach neuem Designkonzept Dosisänderungen für Lorazepam und Midazolam gemäß Update der S2k- Leitlinie Kriterien zur Behandlungsbedürftigkeit vereinfacht und Hinweis auf Leitlinie in Hinweise eingefügt.
Version 1.1	12/2021	Ursprungsversion

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