Changelog

Infoseite "ACS" im Quick Reference Handbook

ACS: Handlungsempfehlung für prähospitale Gerinnungstherapie aktualisiert auf Version 05/2024

ältere Version

Scope of Practice-Matrix, Einsatztaktik

Vorsichtung bei Großeinsätzen

Triage bei Großeinsätzen

Vorsichtung bei Großunfällen

Triage bei Großunfällen

Vitalparameter

Kinder

Atemwegssicherung bei Atem-Kreislauf-Stillstand

Kinder

Anaphylaxie

Erwachsener

Adrenalin inhalativ:

• 3 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

• bis zu 1000 ml

Kortison intravenös

• 500 mg

Adrenalin inhalativ:

• 1 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

• 500 ml, einmalig wiederholbar

Kortison intravenös

• 250 mg

Anaphylaxie

Kind

Adrenalin inhalativ:

• 3 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung

• bis zu 20 ml/kg KG

Adrenalin inhalativ:

• 1 mg pro Inhalation

Kristalloide Infusionslösung 

• 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Atemwegsobstruktion

Erwachsener

Kind

Adrenalin inhalativ

• 3 mg pro Inhalation

bei COPD: 100 mg Kortison intravenös

Behandlungsleitlinie zusammengeführt aus Obstruktion oberer und unterer Atemweg

Adrenalin inhalativ 

• 1 mg pro Inhalation

Kortison nicht vorgesehen

Bisher auf zwei Algorithmen aufgeteilt.

ACS

Erwachsener

Acetylsalicylsäure oral

• Dosis 150 - 300 mg oral.
• 320 mg Tabletten ebenfalls zulässig.

Auswahl und Entscheidung der Applikationsform (oral, intravenös) durch Sanitäter:in

Wording STEMI bzw. NSTE-ACS mit hohem Risiko (Ziel: PCI) oder NSTE-ACS ohne hohes Risiko

Weitere Informationen zu EKG-Veränderungen, Ableitungen und Konsultation Tele-Notarzt in der BLL

Acetylsalicylsäure oral

• Dosis 250 mg oral.

Bevorzugt orale Gabe. Intravenös nur, wenn oral nicht möglich oder sinnvoll.

Wording: STEMI oder NSTEMI

Keine weiterführenden Informationen zum Algorithmus oder EKG-Veränderungen.

Volumenmangel

Erwachsener

Kristalloide Infusionslösung

• bis zu 1000 ml

Kristalloide Infusionslösung 

• 500 ml, einmalig wiederholbar.

Volumenmangel

Kind

Kristalloide Infusionslösung

• bis zu 20 ml/kg KG

Kristalloide Infusionslösung

• 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Hypotonie bei Erkrankungen

Erwachsener

• Neue Behandlungsleitlinie, aus Blutdruckmanagement herausgelöst.
• Zielwerte-Tabelle für Blutdruck in der Leitlinie ergänzt

Hypertonie bei Erkrankungen

Erwachsener

• Neue Behandlungsleitlinie, aus Blutdruckmanagement herausgelöst.
• Kein absolut definierter Blutdruckwert für Therapieentscheidung bzw. -beginn definiert
• Zielwerte-Tabelle für Blutdruck in der Leitlinie ergänzt:
  • hypertensiven Notfall
  • ACS,
  • Insult,
  • Aortendissektion 
  • Schwangerschafts-Bluthochdruck

• Teil von Blutdruckmanagement
• Absolut definierter Blutdruckwert in Algorithmus um Therapie zu beginnen
• Zielwerte weniger umfangreich erläutert.

Krampfanfall

Erwachsener

Dosisanpassung Midazolam (intranasal & intravenös)

• ab 40 kg KG: 10 mg (ab 40 kg KG)
• unter 40 kg: 5 mg

Dosisanpassung Lorazepam (intravenös)

• ab 40 kg KG: 4 mg 
• unter 40 kg: 0,1 mg/kg KG

Hinweise zum status epilepticus bzw. generalisierten, fokalen, Absence und wiederholten Anfällen und deren Therapiebedarf ergänzt.

Midazolam

• 5 mg

Lorazepam

• 2 mg

Krampfanfall

Kind

 Dosisanpassung Midazolam (intranasal & intravenös)

• Anwendung ab 13 kg KG möglich
• ab 40 kg KG: 10 mg (ab 40 kg KG)
• 13 - 40 kg: 5 mg

Dosisanpassung Lorazepam (intravenös)

• Anwendung ab 12. vLJ möglich
• ab 40 kg KG: 4 mg
• unter 40 kg: 0,1 mg/kg KG

Hinweise zum status epilepticus bzw. generalisierten, fokalen, Absence und wiederholten Anfällen und deren Therapiebedarf ergänzt.

Midazolam

• Anwendung ab 6. vLJ
• 5 mg

Lorazepam

• keine Anwendung < 18. vLJ

Hypoglykämie

Kind

Glucose (intravenös)

Gestaffelte Dosierung nach Alter. Dosierung nach Gewicht nur unter 6. vLJ:

• < 6. vLJ: 0,3 g/kg KG
• ab 6. vLJ: 10 g
• ab 12. vLJ: 15 - 20 g

Glucose (intravenös)

0,3 g/kg KG über gesamten Altersbereich 0-18. vLJ

Intoxikation

Erwachsener

Naloxon intravenös

• 0,2 mg pro Einzelgabe
• Verdünnung: 0,4 mg Naloxon auf 4 ml

Naloxon intravenös

• 0,1 mg pro Einzelgabe
• Verdünnung: 0,4 mg Naloxon auf 10 ml

Intoxikation

Kind

Kristalloide Infusionslösung

• bis zu 20 ml/kg KG

Naloxon intranasal

• 0,2 mg (alters- und gewichtsunabhängig) pro Einzelgabe

Naloxon intravenös

• 0,005 mg/kg KG (max. 0,2 mg pro Einzelgabe)

Kristalloide Infusionslösung

• 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar.

Naloxon intranasal

• 0,01 mg (max. 0,2 mg) pro Einzelgabe

Naloxon intravenös

• 0,005 mg/kg KG (max. 0,1 mg pro Einzelgabe)

Fieber

Erwachsener

Kind

• Neue Behandlungsleitlinien
• Vorkommende Medikamente
  • Kristalloide Infusionslösung
  • Metamizol 

Schmerztherapie Entscheidungsfindung

Erwachsener

Kind

Neu eingeführt: Überblick über und Wegweiser für die vorhandenen Behandlungsleitlinien, welche bei Patient:innen mit Schmerzen angewendet werden können.

Mittlere & starke Schmerzen

Erwachsener

Kind

• Neue Behandlungsleitlinien
• Vorkommende Medikamente
  
  • Metamizol 
  • Methoxyfluran
  • Esketamin
  • Midazolam
  • Ondansetron
  • Flumazenil

Schmerzen beim schweren Trauma

Erwachsener

Kind

• Neue Behandlungsleitlinien
• Vorkommende Medikamente
  
  • Methoxyfluran
  • Esketamin
  • Midazolam
  • Ondansetron
  • Flumazenil

Atem-Kreislauf-Stillstand (ALS)

Erwachsene

Acetylsalicylsäure

oral

• ACS

• Dosis 150 - 300 mg oral.
• 320 mg Tabletten ebenfalls zulässig.

• 250 mg oral.

Adrenalin

inhalativ

• Anaphylaxie Erwachsener
  
• Anaphylaxie Kind
• Atemwegsobstruktion (Erwachsener)
• Atemwegsobstruktion (Kind)
• Infekt mit Atemwegsobstruktion (Kind)

Alle Altersgruppen

• 3 mg inhalativ (pro Inhalation)
  (≙ 3 ml Suprarenin®)

Alle Altersgruppen

• 1 mg inhalativ (pro Inhalation)

Glucose

intravenös

• Hypoglykämie Kind

Kinder

• < 6. vLJ: 0,3 g/kg KG
• ab 6. vLJ: 10 g
• ab 12. vLJ: 15 - 20 g

Kinder

• 0,3 g/kg KG
  über gesamten Altersbereich 0-18. vLJ.

Kristalloide Infusionslösung

intravenös

• Atem-Kreislauf-Stillstand ALS (Erwachsener)
• Atem-Kreislauf-Stilland ALS (Kind)
• Anaphylaxie (Erwachsener)
• Anaphylaxie (Kind)
• Volumenmangel (Erwachsener)
• Volumenmangel (Kind)
• Unstillbare Blutung (Erwachsener)
• Unstillbare Blutung (Kind)
• Hypotonie (Erwachsener)
• Hyperglykämie (Erwachsener)
• Hyperglykämie (Kind)
• Intoxikation (Erwachsener)
• Intoxikation (Kind)
• Fieber (Erwachsener)
• Fieber (Kind)

Erwachsene

• bis zu 1.000 ml (nach Wirkung titrieren).

Kinder

• bis zu 20 ml/kg KG (abgestimmt auf Therapieziel, maximal 1000 ml)

Erwachsene

• 500ml, einmalig wiederholbar

Kinder

• 10 ml/kg KG, einmalig wiederholbar

Lorazepam

intravenös

• Krampfanfall (Erwachsener)
• Krampfanfall (Kind)

Erwachsene

• ab 40 kg KG: 4 mg
• unter 40 kg KG: 0,1 mg/kg KG

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ möglich
• ab 40 kg KG: 4 mg 
• unter 40 kg KG:  0,1 mg/kg KG

Erwachsene

• Dosis 2 mg

Kinder

• keine Anwendung < 18. vLJ.

Methoxyfluran

inhalativ

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)

Alle Altersgruppen

Anwendung auch bei (immobilisierenden) Viszeralschmerz möglich.

CAVE: unter 18. vLJ. weiterhin TNA-Callback

Alle Altersgruppen

Keine Anwendung bei Viszeralschmerz

Midazolam 

intravenös & intranasal

• Krampfanfall (Erwachsener)
• Krampfanfall (Kind)

Erwachsene

• Dosis 10 mg (ab 40 kg KG)
• unter 40 kg 5 mg

Kinder

• Anwendung ab 13 kg KG möglich
• ab 40 kg KG: 10 mg
• 13 - 40 kg KG:  5 mg

Erwachsene

• 5 mg

Kinder

• Anwendung ab 6. vLJ möglich
• Dosis 5 mg

Midazolam 

intravenös & intranasal

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Erwachsen)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Kind)

Erwachsene

• < 50 kg KG: 1 mg
• ab 50 kg KG: 2 mg
• ab 65. vLJ: 1 mg

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ.
• < 50 kg KG: 1 mg
• ab 50 kg KG: 2 mg

Naloxon

intranasal

• Intoxikation (Erwachsener)
• Intoxikation (Kind)

Alle Altersgruppen

• 0,2 mg (alters- und gewichtsunabhängig) pro Einzelgabe

Erwachsene

• 0,2 mg pro Einzelgabe

Kinder

• 0,01 mg/kg KG (max. 0,2 mg) pro Einzelgabe

Naloxon 

intravenös

• Intoxikation (Erwachsener)
• Intoxikation (Kind)

Erwachsene

• 0,2 mg pro Einzelgabe

Kinder

• 0,005 mg/kg KG (max. 0,2 mg pro Einzelgabe)

Erwachsene

• 0,1 mg pro Einzelgabe

Kinder

• 0,005 mg/kg KG (max. 0,1 mg pro Einzelgabe)

Prednisolon 

intravenös

• Anaphylaxie (Erwachsener)

Erwachsene

• Dosis: 500 mg

Erwachsene

• Dosis: 250 mg

Prednisolon 

intravenös

• Atemwegsobstruktion (Erwachsener) aufgrund COPD

Erwachsene

• Dosis: 100 mg

Flumazenil 

intravenös & intranasal

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Erwachsen)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Kind)

Erwachsene

• intravenös: 0,5 mg, einmalig wiederholbar
• intranasal: 0,2 mg, viermal wiederholbar 

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ.
• 0,2 mg intranasal oder intravenös
• einmalig wiederholbar

Ondansetron 

intravenös

Bedarfsmedikation bei Nebenwirkungen im Zuge von Schmerztherapie mittels Esketamin

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Erwachsen)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Kind)

Erwachsene

• intravenös: 4 mg

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ.
• intravenös: 4 mg

Esketamin 

intravenös & intranasal

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Erwachsen)
• Schmerzen beim schweren Trauma (Kind)

Erwachsene

• intravenös: 0,125 mg/kg KG
• intranasal: 0,25 mg/kg KG
• max. 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ.
• intravenös: 0,125 mg/kg KG
• intranasal: 0,25 mg/kg KG
• max. 3 Wiederholungen ≙ gesamt 4 Dosen

Metamizol 

intravenös

• Mittlere & starke Schmerzen (Erwachsener)
• Mittlere & starke Schmerzen (Kind)
• Fieber (Erwachsener)
• Fieber (Kind)

Erwachsene

1000 mg

Kinder

• Anwendung ab 12. vLJ.
• 31 - 45 kg: 700 mg
• 46 - 53 kg: 900 mg
• über 53 kg: 1000 mg

jeweils als Kurzinfusion über 5-10 min verabreicht.

bisher nicht Bestandteil der Arzneimittelliste

Esketamin: Dosierung im Medikamentenlexikon an BLL Schmerzen angeglichen

Ephedrin: Fehler bei Dosierung korrigiert (1-2,5 ml statt 0,5-2,5 ml)

Krampfanfall: Tippfehler unter "Allgemeine Hinweise" korrigiert

Ondansetron: Fehlerkorrektur: 4 mg sind 1/2 Ampulle (=2 ml und nicht 1 ml)

Dosierungshinweise im Medikamentenlexikon bei Midazolam und Lorazepam an Änderungen in die Behandlungsleitlinie Krampfanfall angepasst.

Ondansetron: Fehlerkorrektur: 4 mg sind 1/2 Ampulle (=1 ml) und nicht eine ganze Ampulle, wie falsch angegeben.

3. CPAC-Sitzung (12.06.2024): Der ÄLRD beauftragt die unmittelbare Änderung der Grafiken bei den Behandlungsleitlinien „Atem-Kreislauf-Stillstand (ALS)“ und „Atem-Kreislauf-Stillstand (Kinder)“. „Rhythmusanalyse Pulskontrolle“ wird durch „Rhythmuskontrolle“ ersetzt.

Paracetamol (Kinder): "> 43 kg KG" durch "≥ 43 kg KG" ersetzt. Begründung: Das "Größer-Gleich"-Zeichen entspricht eher der Angabe "ab 43 kg KG".

Hypertonie bei Erkrankungen: Blutdruck-Zielwerttabelle, Zeile "Akutes Koronarsyndrom" - "systolisch" eingefügt, Begründung: hat gefehlt.

Salbutamol/Salbulamol forte (Erwachsene): Kontraindikation "Unverträglichkeit gegen Atropin oder andere Anticholinergika" gelöscht. Begründung: ist keine Kontraindikation für Salbutamol. Es handelte sich um einen Copy-Paste-Fehler von Combivent, da ist ein Anticholinergikum drinnen, Salbutamol ist ein reines Beta-Sympathomimetikum).

Esketamin (alle Applikationsarten, alle Altersgruppen): Nebenwirkung "Hypertonie & Tachykardie" entfernt, da zwei Zeilen darüber ohnehin "Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg" angegeben ist.

Maßnahmenbeschreibung "Absaugen (starrer Absaugkatheter)"

Beim Link zum australischen Video folgende Anmerkung hinzugefügt: Bei diesem Video wird erklärt, dass beim Einführen nicht gesaugt werden soll - da wir atraumatische Absaugkatheter verwenden, ist es irrelevant, ob der Absauger mit oder ohne Sog eingeführt wird.