Intoxikation (Kinder)

KI 10 Intoxikation 24.0.1.png

kristalloide Infusionslösung | intravenös | Kinder

Kinder

bis zu 20 ml/kg (maximal 1000 ml), abgestimmt auf Therapieziel

kristalloide Infusionslösung (intravenös)
Gewicht	Volumen
5 kg	100 ml
6 kg	120 ml
7 kg	140 ml
8 kg	160 ml
9 kg	180 ml
10 kg	200 ml
11 kg	220 ml
12 kg	240 ml
13 kg	260 ml
14 kg	280 ml
15 kg	300 ml
16 kg	320 ml
17 kg	340 ml
18 kg	360 ml
19 kg	380 ml
20 kg	400 ml
22 kg	440 ml
24 kg	480 ml
26 kg	520 ml
28 kg	560 ml
30 kg	600 ml
40 kg	800 ml
ab 50 kg	1000 ml

Kontraindikationen

im Notfall keine

Nebenwirkungen

bei korrekter Indikationsstellung keine

Schwangerschaft

keine Einschränkung

Stillzeit

keine Einschränkung

Eintrag im Medikamentenlexikon

Naloxon | intranasal| alle Altersgruppen

0,2 mg = 0,5 ml = 1/2 Ampulle zu 0,4 mg/ml (auf beide Nasenlöcher aufteilen) Wiederholung alle 2–3 Minuten möglich, bis eine suffiziente Atmung gewährleistet ist. Lt. Fachinformation können insgesamt bis zu 10 mg (=25 Ampullen) appliziert werden. Diese Dosierung ist nicht gewichts- oder altersabhängig und gilt für alle Patient:innen.

Kontraindikationen	im Notfall keine
Nebenwirkungen	Übelkeit, Erbrechen (v. a. bei zu schneller Injektion oder bei einer zu hohen Dosis) Rebound-Phänomen Hypertonie Herzrhythmusstörungen neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Tremor, Schwitzen, Benommenheit)
Schwangerschaft	Nur bei strenger Indikationsstellung (Notfall bei Überdosis mit Atemdepression)
Stillzeit	Nur bei strenger Indikationsstellung (Notfall bei Überdosis mit Atemdepression)
Eintrag im Medikamentenlexikon

Naloxon | intravenös | Kinder

0-18 Jahre: 0,005 mg/kg KG max. 0,2 mg

Wiederholung alle 2–3 Minuten möglich, bis eine suffiziente Atmung gewährleistet ist. Lt. Fachinformation können insgesamt bis zu 10 mg (=25 Ampullen) appliziert werden.

Naloxon 0,1 mg/ml (intravenös) (≙ 1 ml Naloxon 0,4 mg/ml + 3 ml NaCl)
Gewicht	Menge	Volumen
5 kg	0,025 mg	0,25 ml
6 kg	0,03 mg	0,3 ml
7 kg	0,035 mg	0,35 ml
8 kg	0,04 mg	0,4 ml
9 kg	0,045 mg	0,45 ml
10 kg	0,05 mg	0,5 ml
11 kg	0,055 mg	0,55 ml
12 kg	0,06 mg	0,6 ml
13 kg	0,065 mg	0,65 ml
14 kg	0,07 mg	0,7 ml
15 kg	0,075 mg	0,75 ml
16 kg	0,08 mg	0,8 ml
17 kg	0,085 mg	0,85 ml
18 kg	0,09 mg	0,9 ml
19 kg	0,095 mg	0,95 ml
20 kg	0,1 mg	1 ml
22 kg	0,11 mg	1,1 ml
24 kg	0,12 mg	1,2 ml
26 kg	0,13 mg	1,3 ml
28 kg	0,14 mg	1,4 ml
30 kg	0,15 mg	1,5 ml
ab 40 kg	0,2 mg	2 ml

Kontraindikationen

im Notfall keine

Nebenwirkungen

Übelkeit, Erbrechen (v. a. bei zu schneller Injektion oder bei einer zu hohen Dosis)
Rebound-Phänomen
Hypertonie
Herzrhythmusstörungen
neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Tremor, Schwitzen, Benommenheit)

Schwangerschaft

Strenge Indikationsstellung (Überdosis mit Atemdepression)

Stillzeit

Strenge Indikationsstellung (Überdosis mit Atemdepression)

Eintrag im Medikamentenlexikon

Flumazenil | intravenös | Intoxikation | Kinder

lt. Pedihelp und AGN: 10 µg/kg KG bei Kindern ab 1. vLJ bis maximal 200µg

langsam i.v. titrierte Gabe

wiederholbar bis zu einer Gesamtdosis von 50 µg/kg KG oder 1 mg (je nachdem was früher eintritt).

Flumazenil 0,1 mg/ml (≙ 100 µg/ml)
Gewicht/Alter	Menge	Volumen
5 kg	50 µg	0,5 ml
6 kg	60 µg	0,6 ml
7 kg	70 µg	0,7 ml
8 kg	80 µg	0,8 ml
9 kg	90 µg	0,9 ml
10 kg	100 µg	1 ml
11 kg	110 µg	1,1 ml
12 kg	120 µg	1,2 ml
13 kg	130 µg	1,3 ml
14 kg	140 µg	1,4 ml
15 kg	150 µg	1,5 ml
16 kg	160 µg	1,6 ml
17 kg	170 µg	1,7 ml
18 kg	180 µg	1,8 ml
19 kg	190 µg	1,9 ml
ab 20 kg	200 µg	2 ml

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder Bestandteile
Patienten, denen Benzodiazepine zur Beherrschung eines potentiell lebensbedrohlichen
Zustandes verabreicht werden (z.B. intrakranielle Druckregulierung oder Status epilepticus)

Nebenwirkungen

allergische Reaktionen
Entzugserscheinungen bei BZ abhängigen Patienten
Übelkeit und Erbrechen, Hitzegefühl
ZNS-Störungen (Angst, Tremor, Kopfschmerzen, Nervosität, Sprachstörungen, Erregtheit)
Herzrhythmusstörungen (Bradykardie bis Tachykardie)
Blutdruckschwankungen (Hypotonie und Schwindel v.a.)
Hyperventilation
Schwitzen
Krampfanfälle¹⁾

¹⁾ bei Patienten, die an Epilepsie oder schwerer Leberinsuffizienz leiden, hauptsächlich nach längerer Behandlung mit Benzodiazepinen oder Überdosierungen mehrerer Arzneimittel

Schwangerschaft

Strenge Indikationsstellung (bei Überdosis mit Atemdepression)

Stillzeit

Strenge Indikationsstellung (bei Überdosis mit Atemdepression)

Eintrag im Medikamentenlexikon

Atropin | intravenös | Intoxikation | alle Altersgruppen

Einzeldosis: 2-5 mg = 4-10 ml = 4-10 Ampullen zu 0,5 mg/1 ml , alle 10-15 Min. wiederholen bis zum Rückgang der Bronchialsekretion Diese Dosierung ist nicht gewichts- oder altersabhängig und gilt für alle Patient:innen.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber Atropin oder sonstige Bestandteile Myasthenia Gravis Engwinkelglaukom Tachyarrhythmie und Vorhofflimmern Koronare Herzkrankheit Mechanische Verschlüsse des Magen-Darm-Traktes (Paralytischer Ileus, Megakolon) obstruktive Harnwegserkrankung Bei lebensgefährlichen Vergiftungen mit Parasympathomimetika sind alle angeführten Kontraindikationen relativ zu sehen.
Nebenwirkungen	keine relevanten bei dieser Indikation
Schwangerschaft	Strengste Indikationsstellung! Im 3. Trimenon bei Mutter und Fetus kann es zu lebensbedrohlichen tachykarden Herzrhythmusstörungen und Intoxikationen kommen.
Stillzeit	Atropin kann zu Vergiftungen des Säuglings führen.
Eintrag im Medikamentenlexikon

CPAP-Beatmung

Einstellungen Beatmungsgerät
	CO-Intoxikation
Modus	CPAP-ASB
PEEP	5 mbar
ΔpASB	0 mbar
FiO₂	100% bzw. No Air-Mix
Anpassung	PEEP
Anpassung	Weitere Anpassungen nach Klinik und Patient:innen-Komfort

Kontraindikationen

Incompliance
Aspirationsgefahr
Hirndruckzeichen
Bewusstseinsstörung (GCS ≤ 12)
Fehlende Spontanatmung

Die CPAP-ASB-Beatmung ist aktuell im RKNÖ für NKI nicht freigegeben, weil Beatmungsgeräte lt. NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 und mangels Finanzierung auch lt. OM-A des RKNÖ auf RTW und RTW-C nicht vorgesehen sind und die Behandlungsleitlinien die real möglichen Behandlungsmöglichkeiten widerspiegeln.

Therapieziel

Vitalfunktionen soweit Absichern, dass ein sicherer Transport in ein Krankenhaus möglich ist.

Allgemeine Hinweise

SpCO-Messwerte bei Kohlenmonoxidintoxikationen

COHb	Symptome	Maßnahmen
1-4%	Normalwert bei Gesunden	hochdosierte Sauerstoffgabe und Hospitalisierung bei Symptomatik Schwangerschaft Kinder
4-10%*	Leichte Symptomatik	hochdosierte Sauerstoffgabe und Hospitalisierung
10-20%	Herzklopfen, Dyspnoe bei Belastung, Kopfschmerz, eingeschränkte Sehleistung, Schwindel, Übelkeit, Kollapsneigung	hochdosierte Sauerstoffgabe NIV-CPAP-Beatmung und hyperbare Sauerstofftherapie (Druckkammer) erwägen bei schwerer Symptomatik Schwangerschaft Kinder
20-30%	Zunahme der Symptomatik	hochdosierte Sauerstoffgabe NIV-CPAP-Beatmung und hyperbare Sauerstofftherapie (Druckkammer) erwägen Intubationsnarkose bei Bewusstseinsverschlechterung erwägen
>30%	Bewusstseinsverlust	hochdosierte Sauerstoffgabe Intubationsnarkose und hyperbare Sauerstofftherapie (Druckkammer) erwägen

* Raucher können auch ohne Kohlenmonoxidvergiftung SpCO-Werte bis 10% aufweisen.

Quellenangaben

ÖRK-Arzneimittelliste 03/2024 (ÖRK/Gremium der Bundeschefärzte der österreichischen Rettungsorganisationen)

S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidvergiftung

Luxem J., Runggaldier K., Karutz H., Flake F. (2020) Notfallsanitäter Heute, 7. Auflage

Berliner Feuerwehr, Medizinische Handlungsanweisungen Berliner Notfallrettung 2024

Erläuterungen

Bei Intoxikationen steht das Erhalten der Vitalfunktionen im Mittelpunkt. Ein vorgehen nach der obenstehenden Grafik ermöglicht ein systematisches Abarbeiten der gängigsten Vergiftungsformen.
Naloxon als Antidot zu Opiaten hat keine Nebenwirkungen (mit Ausnahme eines zu schnellen Opiatentzugs bei zu hoher Dosierung) und ist sogar für die Diagnose einer Opiatintoxikation zugelassen. Daher bietet es einen sehr hohen Nutzen bei sehr geringem Risiko und ist daher freigegeben.
Flumazenil als Antidot zu Benzodiazepinen hat ein anderes Risikoprofil. Viele Patient:innen mit psychischen Erkrankungen oder Suchterkrankungen haben Benzodiazepine als Dauermedikation. Nimmt man durch zu aggressive Flumazenilgabe diesen "Benzo-Grundspiegel" weg, besteht das Risiko für Krampfanfälle. Da die GABA_A-Rezeptoren dann durch Flumazenil blockiert sind, können diese Krampfanfälle nur mehr durch eine Narkose z.B. mit Propofol beendet werden. Aus diesem Grund ist es aktuell nicht zur Therapie einer vorbestehenden Benzodiazepinintoxikation freigegeben sondern nur im Rahmen einer überschießenden Reaktion auf vom Sanitätspersonal selbst verabreichten Benzodiazepinen im Rahmen der Schmerztherapie mit Esketamin/Midazolam.

Die Behandlungsleitlinien zur Schmerztherapie und die Behandlungsleitlinie Intoxikation zielen auf völlig unterschiedliche Patientengruppen ab.

Wird der Rettungsdienst zu Patient:innen mit Benzodiazepinintoxikation gerufen, handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um einen suchtkranken Patient:in mit Überdosis. Diese sind üblicherweise einen Benzodiazepin-Spiegel gewohnt und werden möglicherweise auf die Gabe von Flumazenil auf Grund des raschen Entzugs mit einem Krampfanfall reagieren. Dieser Krampfanfall ist auf Grund der Wirkung des Flumazenil mit Benzodiazepinen nicht mehr durchbrechbar. Notärzt:innen können diesen Krampfanfall mit Narkotika (zB Propofol) durchbrechen. Diese Möglichkeit haben Notfallsanitäter:innen nicht.

Im Rahmen der Schmerztherapie wird die Benzodiazepin-Überdosis durch den/die Notfallsanitäter:in ausgelöst - wodurch diese "Entzugsreaktion" sehr unwahrscheinlich ist.
Die CPAP-ASB-Beatmung ist aktuell im RKNÖ für NKI nicht freigegeben, weil Beatmungsgeräte lt. NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 auf RTW und RTW-C nicht vorgesehen sind und unsere Behandlungsleitlinien die real möglichen Behandlungsmöglichkeiten widerspiegeln.
Die Freigabe der Arzneimittel dieser Behandlungsleitlinie wird empfohlen durch das ÖRK-Bundeschefärztegremium.
Die Behandlungsleitlinie ist in dieser (oder sehr ähnlicher) Form international üblich für ALS-Personal.

Version

Version BLLNOE 24.0.1

12/2024

Bei der Kohlenmonoxidintoxikation wurde "CPAP ASB-Beatmung" durch "CPAP-Beatmung" ersetzt. Begründung: Bei CO-Intoxikationen wird standardmäßig kein ASB empfohlen (und ist normalerweise auch nicht notwendig). Die Einstellungen Beatmungsgerät bei der CPAP-Beatmung bei der CO-Intoxikation wurden entsprechend angepasst. Es wurde unter den allgemeinen Hinweisen eine SpCO-Messwerttabelle mit empfohlenen Maßnahmen hinzugefügt.

Erläuterung hinzugefügt

Version BLLNOE 24.0

03/2024

Darstellung nach neuem Designkonzept

Version 1.1

12/2021

Ursprungsversion

Keine Gewährleistung für ausgedruckte Versionen - aktuell ist nur die Online-Version https://rdmed.n.roteskreuz.at/ oder die RKNÖ-App-Version (Aktualisierung alle 24h)!